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ne fasse passer le liquide entre le canal et la sonde. La valeur de l'examen serait diminuée, le champ radiographique risquerait d’être souillé et le cliché présenterait des taches prêtant à confusion.

Pour cette même raison, on évitera de projeter sur le ventre du malade du liquide de remplissage.

Si le malade accuse une douleur lombaire, même avant qu'apparaisse l'envie d’uriner, il faut faire immédiatement l'examen : c'est un uretère qui est forcé.

La cystographie faite, on ouvre l'embout et on vide la vessie. Le radiographe développe le cliché.

Durant ce temps, on ne déplace pas le malade de la table de radiographie, car plusieurs épreuves peuvent être nécessaires.

L'examen terminé, avant de retirer la sonde, on lave la vessie avec un liquide neutre, le sérum artificiel tiédi, par exemple. On évite ainsi l’irritation possible de la vessie par le liquide opaque injecté.

Jusqu'en 1921, la cystographie était faite uniquement dans le sens antérieur.

Après Sgalitzer, Blanc et Negro se sont attachés à l’étude de la cystographie dans les diverses positions, ce qui a permis l'examen approfondi de la vessie.

La cystographie peut être

1° Antéro-postérieure orthogonale. — Le malade est dans le décubitus dorsal, le rayon normal tombe verticalement à deux travers de doigt au-dessus de la symphise pubienne

2° Antéro-postérieure axiale. — Le malade toujours dans le décubitus dorsal, le rayon normal est parallèle à l’axe du bassin. L'ampoule est inclinée de 45 degrés et le rayon tombe obliquement sur la paroi abdominale, en un point situé à égale distance de l’ombilic et de la symphyse pubienne.

3° Oblique. — Le malade est couché dans le décubitus semi-latéral, le plan du ‘corps faisant avec la table un angle de 45 degrés. Le rayon normal tombe verticalement sur un point situé exactement entre l’épine iliaque antéro-supérieure,

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d'une part, et le milieu de la ligne qui joint l’ombilic à la symphyse pubienne, d'autre part.

On fait coucher le malade alternativement sur le côté droit et sur le côté gauche.

4° Oblique axiale. — Le malade est couché comme précédemment. L'ampoule est inclinée de 45 degrés. Le rayon normal tombe obliquement sur le même point que dans la position oblique, parallèlement à l’axe du bassin.

5° Latérale. — Le malade est couché dans le décubitus strictement latéral. Le rayon normal tombe verticalement sur le point situé à deux travers de doigt en avant du grand trochanter, parallèlement à l'axe bitrochantérien.

Dans les fistules vésico-intestinales, on emploie la cystographie en deux temps, comme pour les diverticules de la vessie. Cette méthode a été étudiée par Legueu. On prend un premier cliché, comme il a été décrit précédemment. Puis, la sonde étant retirée, on invite le malade à uriner, de façon à vider le plus complètement possible sa vessie, et on prend un deuxième cliché. À \

La cystographie est indispensable quand les symptômes ne permettent pas d'affirmer le diagnostic ou quand un rétrécissement de l’urètre empêche de pratiquer la cystoscopie.

Nous reproduisons, dans ce travail, trois clichés pris par Blanc et Negro [12].

Le premier (fig. 1) est celui d'un maladé de 63 ans qui présentait depuis trois ans des phénomènes de cystite et depuis deux ans de la pneumaturie. À l'examen, on trouvait, dans la fosse iliaque gauche, une masse fixée et mal limitée. Le toucher rectal révélait un rectum très dilaté et une légère infiltration à 10 centimètres.

La cystoscopie montrait une vessie de capacité réduite, un œdème considérable, surtout à la face postérieure, mais on ne pouvait préciser aucune lfistule.

La cystographie a démontré l'existence d’une fistule vésico-intestinale, en donnant deux ombres inégales superposées : la vessie déformée en haut et le rectum en bas,

FiG. I. — 1. Vessie déformée ; 2. Reclum.

Fic. IL — Vessie pleine.

Au premier plan, la vessie. Derrière, parties supérieure et inférieure du rectum.

Fic. III. — Le malade a vidé sa vessie, dont on ne voil plus qu'une barre lransversale opaque à la parlie inférieure. Le reclum apparaît nellement.

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