OBSERVATION I

(Born, Société de chirurgie, 22 evril 1891; in PascaL, obs. 233.)

Appendicite ouverte dans le rectum et dans la vessie.

Laparotomie. — Guérison.

Homme, 28 ans. L'affection qu'il présente remonte à la première

enfance; dès cette époque, crises de violentes douleurs abdominales, avec symptômes atténués d'occlusion. ; . En novembre 1889, le malade est atteint d’une typhlite, qui ne suppure pas, mais il persiste une tumeur avec douleur et fièvre. En janvier 1890, on constate des évacuations de pus dans la vessie et dans le rectum. En outre, des gaz et des matières s’échappent par l’urètre. L'état général devient très grave, il ne prend que des aliments liquides, encore provoquent-ils des douleurs violentes.

Laparotomie latérale, tumeur volumineuse oceupant l’origine du gros intestin; vu l’état de faiblesse, entéro-anastomose entre l’intestin grêle et côlon transverse.

Il décolle ensuite le péritoine de la fosse iliaque pour aller à la recherche de l’abcès; il tombe sur une masse solide, dans laquelle

fil pratique quatre ponetions blanches.

La plaie guérit en quelques jours; la santé revient rapidement, véritable résurrection.

Remarquons d’abord cette Lyphlite qui ne suppure pas présen- “lement, mais persiste sous forme d'une induration; au bout d’un an, un abcès pyostercoral s'ouvre dans le rectum et dans la vessie.

OBsERVATION Il.

(HaLLÉ, Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1892;

résumée in BILLAUT.)

Femme, 56 ans, prise brusquement d’une hématurie abondante avec caillots, qui s'est arrètée spontanément. ‘Un mois après, réapparition de sang dans les urines, qui persiste

En de NOR

encore; miclion fréquente et douloureuse; douleurs rénales à droite. !

Tumeur dans l’hypogastre remontant jusqu'à mi-distance entre le pubis et l’ombilie.

Toucher vaginal. — Volumineuse tumeur bombant à la paroi vaginale supérieure. La tumeur siège au niveau de la vessie. On diagnostique un néoplasme vésical volumineux. Mort trois mois après, anémiée par les hématuries.

Autopsie. — Cirrhose atrophique du foie avec ascite abondante. Le grand épiploon et l’appendice iléo-cæcal sont adhérents au eulde-sace vésico-utérin. Ces adhérences sont anciennes et dures.

La cavité vésicale ne présente pas de tumeur, mais seulement des lésions de cystite chronique végétante. On y voit de nombreuses petites excroissances polypiformes, plus ou moins pédiculées, du volume d’un grain de millet ou d’une lentille, comme exulcérées à leur sommet, disséminées partout sur la face postérieure de la vessie.

Au centre de la paroi vésicale inférieure existent deux petits orifices arrondis communiquant avec une cavité anormale située entre la vessie et l'utérus. Utérus et vagin sains. Cette cavité est remplie de caillots sanguins ramollis et putréfiés. L’appendice iléocæcal, adhérent, très épaissi, non perforé en apparence, fait à droite paroi de la cavité.

L'auteur conclut qu'il s'agissait de pelvi-péritonite circonscerite, à point de départ probablement appendiculaire, avec épanchement sanguin secondaire dans la poche. Le diagnostic de néoplasme ne fut pas confirmé par l’autopsie.

OBsERvVATION III.

(Papin, in thèse Guyonxneau, Bordeaux, 1912; résumée in BILLAUT.)

Malade de 64 ans. Vient à l'hôpital pour se faire laver la vessie, parce qu'il est porteur d’une fistule vésico-intestinale depuis une crise appendiculaire, Ce n’est seulement que quand les matières fécales sont molles qu’elles passent dans la vessie. Aucun phénomène, de cystite. 1 * Examen cystoscopique. — À droite et un peu en haut, orifice en