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cul-de-poule dont le calibre est à peu près de 3 millimètres de diamètre. Par cet orilice, on voit les matières demi-molles pénétrer dans la vessie sous forme d’un long ruban contourné en spirale. Ces matières paraissent passées au laminoir. Pas de calcul. Lavages de

vessie au nitrate d'argent au 1/1.000°.

OBsERVATION IV.

(Journal de chirurgie, t. XXVIIT, n° 1, juill. 1926 {Wolfromm]. = J. ScmrrManx, Contribution à l'étude des fistules vésico-intestinales chez la fenvne. [Zeitschrift für Urologische Chirurgie, t. XVIII, fasc. 1-2, 1925, p. 23-28 ].)

Une malade de 24 ans a souffert, à l’âge de 4 ans, d’une grave maladie qui semble avoir été une péritonite. Depuis, elle a toujours été bien portante, mais voici quelques années que son urine est trouble, colorée en brun et de mauvaise odeur. Ellé a de la pneumaturie qui la gêne fort. Les lavages de vessie n'ont rien fait et elle vient consulter avec le diagnostic de fistule vésico-intestinale.

L’urine est nettement fécaloïde et contient des débris végétaux. La cystoscopie montre, à droite du sommet de la vessie, un orifice ovale, nettement limité, profond et sombre, sur les bords duquel flottent quelques petites masses brunâtres. Dans le trigone, tout près du col vésical, on voit une petite saillie plane, rouge sombre, de nature indéterminée. Une radiographie, malgré l’emploi d’une bouillie opaque, ne donne aucun renseignement.

Opération. — Le péritoine ouvert, on tombe sur des anses intestinales complètement agglomérées par des adhérences dont on les libère avec précaution, Le sommet de la vessie adhère intimement, vers sa droite, à un conglomérat d’anses dans lequel on reconnaît l’anse sigmoïde, une anse grêle et un tractus dur, blanchâtre, gros comme un crayon, qui doit être l’appendice, car rien d’autre n’est retrouvé qui puisse représenter cetorgane. C’est dans l’anse grêle que débouche la fistule vésicale, Anse et vessie sont séparées et suturées pour le mieux. Le tractus d’aspect appendiculaire est réséqué.