OBSERVATION V

(LIVINGSTONE Doxarp, British Méd. Jour., London, 1902; in GnourLa-Hourr [48].)

Cas de colotomie pour fistule recto-vésicale avec rétrécissement du

rectum. — Colpotomie, colectomie et entérorraphie circulaire.

M°° Vre B.., 41 ans, mariée à 27 ans, sans famille, fut admise en mars 1900. Elle était atteinte d’inflammation pelvienne qui se termina par un abcès s'ouvrant en même temps dans le rectum et la vessie. En janvier 1899, elle remarqua que les matières fécales - passaient dans la vessie et étaient expulsées avec l'urine; des gaz passaient en même temps par l’urètre.

Elle avait souffert violemment jusqu’à son entrée à l'hôpital et avait constamment recours à l’opium et aux piqûres de morphine pour calmer ses douleurs.

Au moment de son admission à l'hôpital, elle était flétrie et amaigrie, se plaignant de douleurs au pubis. Les mictions étaient très fréquentes et, en conséquence, le sommeil était agité. L’urine était épaisse et trouble avec réaction alcaline, chargée de pus et d’albumine; elle présentait en même temps un peu l'apparence de selles typhiques avec une odeur fécale très marquée.

L'examen du rectum, très douloureux, révélait l'existence d’une extrême contraction de l'intestin à 7 ou 8 centimètres de l’anus, dû évidemment à l’inflammation établie dans le cul-de-sac de Douglas.

Une bande cicatricielle proéminente, passant sur la paroi de l'intestin, pouvait être sentie au toucher. La muqueuse du rectum appa-

rut saine et sans lésion.

ER es

L'examen vaginal montra que l'utérus était absolument immobile et que la partie postérieure du pelvis était fermée par adhésion.

Première opération. — Une colotomie fut faite le 28 octobre.

Deuxième opération. — La bande cicatricielle fut séparée par une colpotomie, drain et irrigations vaginales. 4

Il y eut plusieurs séances de dilatation anormale avec des bougies de plus en plus grosses.

La malade fut guérie le 24 novembre.

Elle fut admise à l'hôpital pour la troisième fois en mars 1901 pour qu'on lui fermât l’anus artificiel.

ron 7 à 8 centimètres du côlon sigmoïde furent réséqués.

Troisième opération. — Entérorraphie circulaire du 12 avril. Envi-

Les suites de cette dernière opération furent très bonnes. Les troubles fistulaires ne se manifestèrent plus et la femme sortit guérie

de l'hôpital.