OBSERVATION XXVI
(Obs. XXXVIIT, Docteur Cuevassu, in GnouLA-Hourr.)
Envoyé par M. le Docteur Braun à M. le Docteur Chevassu avec le diagnostic de fistule recto-vésicale.
Antécédents personnels. — Elle a eu, depuis dix-sept ans, des lésions anales et rectales bacillaires, lesquelles ont progressivement transformé sa région anale en un véritable clapier.
En avril 1926, a été opérée à Broca, où on essaye d’extirper toutes ses lésions périanales. Elle présentait malheureusement, au niveau de l’ampoule, des ulcérations étendues pour lesquelles on lui fit, dans le service du Docteur Bensaude, des séances de diathermie.
Pleurésie non ponctionnée; bronchites fréquentes l'hiver; fièvre muqueuse; très anémique; règles à 12 ans, irrégulières ou retard, peu abondantes, douloureuses; pertes blanches très abondantes; pas de fausse couche. À
Antécédents consanguins. — Un frère tué pendant la guerre; une sœur morte à 4 ans de méningite; frère vivant actuellement, scoliose; père, vieux tousseur, mort des poumons; mère également sujette aux bronchites, synovite de la radio-carpienne opérée à Lisieux en
Histoire de la malade. — En septembre 1926, consulte à Broca pour de la pneumaturie et pour des émissions intermittentes de rubans de matières fécales par son urètre.
Ces matières et gaz sont accompagnés de phénomènes de cystite : pollakiurie; douleur à la fin de la miction; douleurs vésicales; urines troubles; matières et gaz par les fistules; fistules suintant par intermittence.
Rien du côté du vagin.
Cystoscopie du 1% décembre 1926 (M. Péribère). Examen au cystoscope d'exploration : urines troubles; capacité, 300 centicubes.
Vessie rouge au niveau de la face antérieure à l’union du basfond et de la face postérieure un peu à droite de la ligne médiane.
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On voit des plis profonds, allant de gauche à droite et convergeant vers une zone obscure irrégulière bordée par des lèvres en saillie. Ce doit être la région de la fistule.
Les orifices urétéraux, dont le droit est le plus rapproché de cette zone, semblent normaux.
2 décembre 1926 (M. Chevassu) : Sonde 14 entre dans la fente n° 2 et pénètre à 4 centimètres. Elle retire un liquide d'aspect urinaire trouble. Impossible de rien sentir par toucher rectal, sténose anale.
Poumons : sommet droit, craquements, souffle expiratoire léger; sommet gauche, craquements, râles ronflants.
Cœur normal.
Urée sanguine : 0,41.
Radioscopie, radiographie, après injection de la vessie, puis du rectum, au collargol, montrent un trajet fistuleux vésico-colique. On ne peut voir quels sont les rapports de cette fistule avec l'utérus.
Le 17 décembre 1926 : Suture par voie transvésicalke.
Suites opératoires : Pouls bon, normal.
Sonde coudée à demeure.
Le 19 décembre 1926 : Température élevée; facies pâle, fatigué.
On maintient la malade constipée.
Le 31 décembre 1926 : Douleur brusque de tout le membre inférieur, surtout au pied, au mollet et au pli inguinal, irradiant à tout le membre; douleur lancinante; mouvements spontanés douloureux; douleur à la palpation.
Examen : Palpation douloureuse; mouvements douloureux; pas d'œdème.
Le 5 janvier 1927 : Matières fécales viennent de la sonde à demeure au moment du lavage vésical.
Lavage à l’eau distillée. Au cours d'une défécation, les matières passent dans la vessie et en ressortent par la sonde.
Le 9 janvier 1927 : Urines et eau de lavage plus propres.
Le 11 janvier 1927 : Cystoscopie. Dans le fond de la vessie, on aperçoit un trou. La suture n’a pas tenu intégralement, mais le deuxième plan paraît avoir tenu.
Le 25 janvier 1927 : Ablation de la sonde hypogastrique. La malade urine immédiatement par l’urètre.
Le 3 février 1927 : Légère ascension thermique à 38°5, La malade, à ce moment, soulfre de contractions vésicales.
Le 8 février 1927 : Cystoscopie montre la zone de sutures entre les deux orifices urétéraux.
On continue les lavages de vessie, d'abord au uitrate d'argent, puis, après, on fait des instillations d'huile goménolée qu'elle garde pendant deux heures.
Le 8 février 1927 : Date de la cystoscopie; la malade ne soufre plus.
Le 10 février 1927 : On pèse la malade, 50 kg. 200.
Le 13 décembre, elle pesait 49 kg. 700.
De ce jour on commence une série de 12 piqûres de cacodylate de soude. |
Le 14 février 1927 : Bon état général; la malade ne souffre pas.
Miction : fréquence, jour 3-4 fois; la nuit 4 fois. Urines claires, aucune douleur à la miction. S
Radio du 1% février 1927 : Pour voir l’état de son gros intestin, la malade a pris un repas à la baryte.
A l’orthodiagramme : Vessie vide et vessie pleine.
On constate, dans la fosse iliaque gauche, à 3 centimètres de la ligne médiane, à 5 centimètres au-dessus d’une ligne joignant les épines iliaques antéro-supérieures, un étranglement de l’anse sigmoiïde, et qui paraît fixé par des adhérences.
En résumé, malade qui a fait des accidents bacillaires au niveau de son gros intestin, probablement au point de départ génital.
Etablissement d’une fistule vésico-sigmoïdienne qui a été fermée simplement par la voie transvésicale.
La malade a été revue en novembre 1927.
L'état général est considérablement amélioré. Elle à engraissé et se dit bien portante. :
Ses urines sont claires. Mais la malade ressent de temps en temps de légères douleurs vésicales. Une cystoscopie faite montre un petit calcul gros comme une lentille.
L'examen clinique montre qu'il était constitué par des matières
fécales,
