C. Le Paludisme

PALUDISME ET PUERPUÉRALITÉ

Si l'influence néfaste de la syphilis et de la gonococcie sur la mère et l'enfant en Algérie est évidente et admise de tous, le rôle du paludisme dans ce domaine, bien que d’une importance tout aussi grande, ne semble pas suffisamment connu, malgré les travaux

nombreux consacrés à cette question, et particulièrement ceux de l'Ecole d'Alger au premier rang desquels nous devons signaler ceux de notre maître, le Professeur LAFFONT.

est pourquoi nous jugeons opportun de nous étendre plus particulièrement sur ce chapitre de la pathologie algérienne de la grossesse.

L'influence défavorable du paludisme se manifeste à tous les stades de la puerpérelité, depuis la fécondation jusqu'aux suites de couches, et même sur le produit de la conception: l'œuf, et plus tard sur le nouveau-né.

4e Le paludisme est un important facteur de stérilité chez la femme arabe

Malgré la règle générale en pathologie obstétricale : «tant vaut le terrain, tant vaut la graine », nous ne pouvons invoquer des arguments anatomo-histologiques irréfutables prouvant l'infertilité causée par linfluence de l'hématozoaire sur les gamètes. Cependant nous nous croyons en droit de penser que chez les paludéens la valeur combien précaire du terrain doit conditionner le pouvoir fécondant des gamètes, et il nous paraît difficile de contester l'existence d’une infécondité palustre. Cette stérilité nous paraît devoir s'expliquer par de multiples raisons.

a) Troubles apportés par le paludisme au mécanisme normal de l'ovulation

Tous les opérateurs nord-africains ont en effet présents à la mémoire de nombreux cas d'ovarites sclérokystiques opérés chez les paludéennes avérées, de multiples observations de péritonites pelviennes plas-

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tiques, adhésives et douloureuses opérées, dans de semblables circonstances, chez les femmes dépourvues de tout antécédent obstétrieal où gynécologique septique. Comment refuser à ces lésions plastiques l’épithète palustre, alors qu'on l’attribue à des lésions semblables observées dans la loge splénique et dans le carrefour pyloro-duodénal. (D'° DümoLarp, VIALET, MARCHIONT).

Ces lésions donc, ovariennes et péri-annexielles, que nous persistons à croire paludéennes jusqu'à preuve du contraire, peuvent eréer des obstacles à la ponte et à la migration de l’ovule, non seulement par la création d’une coque fibro-inflammatoire autour de l'ovaire, enfouissant celui-ci sous un treillis d’'adhérences nombreuses, mais encore en déterminant l’agelutination des franges tubaires, des plicatures et des compressions des conduits de Fallope, complications dont la cure chirurgicale constitue le meilleur traitement de la stérilité.

b) Gône apporlée à la migration des gamètes par le paludisme

Sans qu'il nous soit besoin d'invoquer les causes d'infertilité masculine d'origine palustre (orchites, épididymites, funieulites, vaginalites, et pachyvaginalites adhésives, elc.), qui nous éloigneraient du problème de la mère et de l'enfant, nous devons souligner limportance et la fréquence des obstacles mécaniques créés par le paludisme, sur la route que doivent suivre les gamètes pour se rencontrer. Les coques inflammatoires péri-ovariennes, les péritonites pelviennes plastiques, les sténoses, coudures et agglutinations tubaires précédemment signalées peuvent, en ralentissant la marche normale des gamètes l’un vers l’au-

tre, déterminer soit des stérilités rebelles à toute thérapeutique médicale, soit des grossesses ectopiques, ovariennes, péritonéales et tubaires, les secondes plus dangereuses encore en milieu indigène que les premières, puisque, méconnues, elles évolueront vers la rupture et la mort, bien souvent sans avoir pu être observées par un confrère, la femme arabe ne se faisant pas examiner pendant la gestation.

c) Troubles de la circulation pelvienne causés par le paludisme.

Connaissant d’une part l'affinité bien spéciale de l’hématozoaire pour l’apparceil circulatoire, démontrée par les travaux des Algérois DumoLarp, VIALET, Mar- CHIONI, AUBRY, BENHAMOU, LEMAIRE, THIODET, et expliquant les cardiopathies, les aortites, les artérites, les phlébites paluäéennes ; d'autre part sachant quel est le rôle néfaste des congestions pelviennes sur le pouvoir fécondant des femmes, nous sommes en droit d'invoquer un mécanisme semblable pour expliquer l'influence stérilisante du paludisme.

d) Inlerruplions fréquentes de la grossesse provoquées par le paludisme.

La plupart de nos correspondants nous signalent en effet la fréquence des avortements, des accouchements prématurés, des morts «in utéro», causés par le paludisme. Qu'il nous suffise de rappeler à ce propos la statistique aujourd'hui elassique de Bonrirs qui, sur 105 cas de grossesse évoluant chez des paludéennes avérées n'a observé que 32 accouchements à terme et 73 cas d'interruption plus ou moins précoce de la gestation.

Notre maître, le Professeur LAFFONT, à pu évaluer

à 72% le nombre de ces interruptions de la grossesse déterminées par le paludisme.

Ainsi, que ce soit par débilité primitive de l’ovule, par obstacle à l'ovulation, par gêne à la fécondation ou nidation ectopique, ou par interruption précoce ou tardive de la gestation, le paludisme peut et doit être considéré comme un des principaux facteurs de stérilité de la femme arabe.

e) Malaria grande avorteuse

Sans chercher davantage à démontrer le rôle défavorable du paludisme sur la grossesse, rôle suffisamment objectivé par les chiffres précédents, voyons comment se peut expliquer le pourcentage extrêmement élevé de ces accidents chez la femme arabe, faisant de la malaria une aussi « grande avorteuse » que la syphilis.

Pour cela diverses raisons se présentent à notre esprit : les unes générales, liées au retentissement du paludisme sur l'organisme maternel, les autres locales par atteinte du musele utérin, de l’endomètre et du fœtus,