CAUSES GÉNÉRALES

A côté des troubles cardio-vasculaires précédemment cités, et sur lesquels il est inutile de revenir puisqu'ils sont démontrés par la clinique et la radiologie, signalons :

4. Les lésions hépalo-rénales provoquées par le paludisme invétéré et déterminant toute celte gamme de troubles gravido-toxiques, par déficience du foie et des reins, dont l'aboutissant inévitable est Pinterruption de la grossesse qui paraît être plus tardive dans le paludisme que dans la syphilis.

2, Les alleintes du système nerveux périphérique et central causées par un paludisme invétéré, dont la manifestation gravidique la plus évidente à été désienée sous le nom d’éclampsie palustre.

3. Les alléralions du sang allant de la simple anémie palustre, avec diminution des globules rouges et de la résistance globulaire, avec Ivmphomonocytose et ieucopénie, jusqu'à l’anémie de Biermer et à l’anémie aplastique qui emportent à la fois la mère et l'enfant, si l'on n'intervient pas suffisamment à temps pour interrompre la gestation.

4. L'intensité des accès fébriles qui, dans le paludisme comme dans toutes les affections hyperpyrétiques, aboutissent à la mort du fœtus «in utéro » et à l'expulsion prématurée de l'œuf par retentissement toxi-infectieux sur la fibre utérine.

CAUSES LOCAIES

A côté des phénomènes utérins et ovulaires secondaires aux causes générales précédemment invoquées, signalons :

1. Les alléralions anatomiques et fonctionnelles de la fibre musculaire ulérine.

L'influence toxi-infectieuse du paludisme sur les muscles en général, caractérisant l’asthénie palustre, se manifeste bien davantage encore sur le musele utérin en état d'hyperplasie, d'hypervascularisation, d'hyperactivité tissulaire. Les propriétés primordiales, caractéristiques, du muscle utérin: l'excitabilité, l’élasticité, la contractilité, la rétractilité, vont être influeneces fâcheusement, non seulement par perturbation de la nutrition de l'organe, consécutive à l’état patho-

logique du sang, mais aussi par les décharges toxiinfectieuses que lance chacun des accès palustres.

C’est ainsi que le muscle utérin deviendra hyperexcitable, la palpation la plus légère pouvant déterminer des contractions violentes ; c’est ainsi que nous chserverons lors de l'accouchement une hypercontractilité et une tendance manifeste aux rétractions chez les parturientes atteintes de paludisme aigu, tandis qu'au contraire nous verrons de véritables états d’inertie chez les paludéennes chroniques, De même dans les suites de couches immédiates, nous observerons fréquemment des hémorragies par inertie, par défaut de rétractilité, et des troubles importants de l’involution utérine, celle-ci généralement ralentie chez les paludéenne:.