L'alteinte du fœtus

Si, dans son atmosphère liquide, le fœtus peut être consiuéré à l'abri des traumatismes extérieurs, par l'intermédiaire de la circulation fœto-placentaire, il est intimement lié à l'organisme maternel dont il partage les vicissitudes. Non seulement les altérations du sang maternel précédemment exposées influeront indubitablement sur la constitution générale et le développement du fœtus d’une paludéenne, non seulement il devra subir le contre-coup des décharges toxi-infectieuses inhérentes aux accès palustres et aux déficiences hépato-cardio-rénales de sa mère, mais encore il sera dans 40 % des eas atteint par le germe causal.

Si longtemps on a pu croire que le placenta cons- Utuait une barrière infranchissable à l'hématozoaire, les travaux du Professeur Larronr et de ses collaborateurs ont aujourd'hui démontré que l’hématozoaire pouvait franchir la barrière inier-fœto-maternelle

constituée par le placenta. Ils ont démontré que la présence, depuis longtemps connue, de l’hématozoaire dans le placenta ne s'expliquait pas seulement par le fait que celui-ci trouvait dans cet organe ovulaire un excellent milieu de culture (circulation ralentie, présence de glucose, faible quantité d'oxygène) comme le pensaient BLACLOCK et GORDON, mais surtout parce que la présence du parasite dans le placenta constituait une étape de linfestation fœtale, puisqu'ils purent mettre en évidence, tant dans le sang du cordon que dans le sang du nouveau-né, l'existence des hématozoaires. C'est ainsi que MM. Larronr et Fu- CONIS ont démontré le passage transplacentaire du Plasmodium præcox et du Plasmodium vivax, que MM. Larroxr et Dumorarp ont prouvé la présence dans le sang du cordon et dans le sang du nouveau-né du Plasmodium malariæ. Bien mieux, l’école d'Alger a démontré que le passage de ces parasites n’impliquait pas nécessairement l'existence de lésions aceidentelles ou hémorragiques de la villosité choriale, comme le prétendaient ConcerTri et Van DEC BRADEN, mais que la mérozoïte pouvait franchir une barrière placentaire absolument normale, tout comme le streptocoque ou le bacille d’Eserra, et cela d'autant plus facilement que la grossesse approche du terme.

Cette infestation paludéenne d’un fœtus encore insuffisamment apte à se défendre contre l'infection, jointe aux accès palustres que celui-ci peut présenter «in utéro », comme le démontrent nombre d’observations, expliquent non seulement les manifestations cliniques de la souffrance fœtale, mais aussi le nombre considérable d'interruptions de la grossesse causées par la mort «in utéro » du fœtus, mort provoquée par le paludisme de la mère.

Ainsi, que ce soit par débilité primitive de l’ovule,

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par obstacle à l'ovulation, par gêne à la fécondation, par nidation ectopique, par interruption précoce ou tardive de la gestation, le paludisme peut et doit être considéré comme un des principaux facteurs de stérilité chez la femme arabe.

2, Quand le paludisme permet à la grossesse d'évoluer jusqu'au Llerme, il perturbe le travail el influe fâcheusement sur les suites de couches.

Nous avons suffisamment souligné l'atteinte du muscle utérin par le paludisme, pour qu'il nous soit permis de ne plus nous étendre sur les perturbations de la mécanique utérine au cours de laccouchement et des suites de couches. Qu'il nous suffise de rappeler la possibilité d'accouchement rapide et de contracture utérine au cours du paludisme aigu, le nombre important des inerties utérines au cours du paludisme chronique, le caractère fréquent hémorragipare de la délivrance, la multiplicité des rétentions placentaires totales ou partielles, le défaut d’'involution « post-partum» de l'utérus paludéen, pour insister sur trois points plus particuliers :

— L'allure de la courbe thermique dans les suites de couches des paludéennes.

— L'influence du paludisme sur la lactation.

— La possibilité d'hémorragies profuses lors du relour de couches.

a) Fréquemment la courbe thermique des accouchées paludéennes est influencée par l'apparition subite de réveils fébriles brutaux qui, s’expliquant peut-être par le retentissement splénique des troubles circulatoires abdominaux (Vicxes), sont susceptibles de faire errer le diagnostic d’un clinicien insuffisamment

averti. Celui-ci recherchera longtemps en vain l'explication des clochers thermiques au niveau des seins, des reins, des veines pelviennes, du tube digestif, de l'utérus et des annexes, alors que l'étude des antécédents, l'examen d'un seul frottis pratiqué peudant les accès, ou l'injection intra-museulaire d'un gramme de quinine feraient lever tous ses doutes. Cette erreur est d'autant plus facile que le paludisme des suites de couches peut ne se manifester que par un où quelques accès dépourvus de tout horaire classique.

Combien de cas de «fièvres de lait », de «collibacilloses transitoires des suites de couches » observés chez l’indigène récemment accouchée ne sont que des réveils palustres méconnus !

b) Un deuxième point qui mérite de retenir l’attention est l'influence fächeuse du paludisme sur la lactation. On observe en effet fréquemment, chez les nourrices arabes, des poussées de mammites palustres intermittentes, trop souvent confondues avec des engorgements mammaires, des mammites septiques.

Il importe de savoir que ces mammites paludéennes qui accompagnent un accès de paludisme, disparaissent avec celui-ci sous la seule influence d’une piqûre de quinine. Signalons enfin chez les paludéennes Ja possibilité d’une sécrétion lactée séreuse d’une valeur nutritive à peu près inexistante, et l'influence toxique d’un paludisme aigu sur le lait maternel, susceptible de déterminer parfois des troubles si graves chez l'enfant que l'interruption de l'allaitement s'impose.

Enfin, il n’est pas rare d’observer chez l’indigène, lors du retour de couches, des hémorragies longues et profuses, parfois apyrétiques, mais généralement accompagnées d’un clocher thermique plus ou. moins accusé. Ces hémorragies, qui peuvent durer plusieurs

jours, cessent d’une façon aussi rapide que surprenante après l'injection de quinine ou l’absorption combinée de plasmochine et de quinacrine.

3. L'enfant né vivant d'une paludéenne est lui-mémême toujours plus ou moins débile et très souvent paludéen, qu'il s'agisse de paludisme fœtal, dont nous avons vu la réalité hématologique et les manifestations cliniques «in utéro », sous forme de crises convulsives du fœtus ; ou de paludisme héréditaire : précoce survenant dès les premiers jours de la naissance, ou tardif apparaissant parfois plusieurs semaines après l'accouchement. L'enfant impaludé congénitalement reproduit toujours, de façon exacte, la forme clinique de la fièvre maternelle, et son sang renferme toujours les mêmes formes d’hématozoaires que celui de la mère.

4. Conclusion. Ainsi, tantôt stérilisant, tantôt fœticide, toujours grave pour la mère, et fréquemment inoeulé «in utéro » à l'enfant qui va naître, le paludisme joue vis-à-vis des mères et des enfants, et plus particulièrement des mères et des enfants indigènes puisque chez eux ce mal est endémique, le rôle d’un véritable fléau dont la portée sociale égale celle de la syphilis avec laquelle il s'allie si fréquemment pour constituer ee complexe pathologique bien spécial à l'Algérie que l’on à décrit sous le nom de «paludate de vérole ».

D. Maladies contagieuses et troubles de carence

A côté de ces deux grands fléaux maternels : maladies vénériennes et paludisme, nous devons signaler comme causes de mortalité des mères : les maladies contagieuses et les troubles de carence,

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Les maladies contagieuses plus fréquemment rencontrées en milieu indigène sont par ordre de fréquence : le Eyphus, la variole, la typhoïde, le typhus récurrent.

Inutile d'insister sur l'allure morbide que ces affections présentent au cours de la grossesse, sur les influences abortives qu'elles auront sur la gestation, tous caractères qui sont communs en pathologie obstétricale quelles que soient la nature et la race de la mére.

Quant aux troubles de carence, nous jugeons inuüle de reprendre ici l'étude de leur étiologie. Elle s'explique par les mœurs et coutumes musulmanes précédemment exposées, par leur mode d'alimentation carencée dont les effets seront évidemment dautant plus néfastes que les besoins de l'organisme seront accrus durant l'évolution d'une grossesse.

E. Fléaux importés en Algérie

Si, comme nous venons de lPexposer, la pénétration française à amélioré Fensemble des statistiques saniaires, si elle à causé une diminution considérable des cas de syphilis, de paludisme, d'amibiase, par contre, la venue de Européen sur le sol d'Algérie n’a pas été sans causer l'implantation dans ce pays de deux fléaux sociaux qui étaient jusqu'ici à peu près inconnus de l'indigène, nous voulons dire la tuberculose et Palcoolisme.

a) LA TUBERCULOSE

Sette affection, jadis ignorée des masses indigènes, devient chaque jour plus importante. Les statistiques de la ville d'Alger démontrent que le taux des décès par tuberculose est de 2,6 p. 1.000 chez les Européens et de 7,7 p. 1.000 chez les indigènes.

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Comment expliquer ce pourcentage étant donné que l'Arabe ignorait à peu près la tuberculose avant la venue des Français en Algérie ? Le Docteur LEMAIRE nous en donne plusieurs explications :