ANATOMIQUEMENT

Enfin, on note des lésions assez discrètes de tout le tissu réticulo-endothélial et des centres germinatifs des ganglions : hyperémie, profilération endothéliale et hyperplasie folliculaire des ganglions : en somme, une réaction inflammatoire banale et la biopsie d’un

D, Def En

ganglion est loin de présenter l'intérêt majeur que tous lui reconnaissent en vue du diagnostic d’autres atteintes du système lymphoïde, de la maladie de Hodgkin, par exemple.

Etant donnée la formule hématologique si spéciale de l’adénolymphoïdite aiguë bénigne, nombre d'’auteurs ont vu dans l'étude de cette maladie un procédé d'investigation de l’origine du monocyte. Cette question sort tout à fait de notre sujet et nous la laisserons délibérément de côté.

Quelle que soit donc la réaction histologique donnant naissance en abondance à cet élément blanc, des rapprochements et des oppositions doivent être immédiatement faits :

Rapprochement — très grossier — avec l’agranulocytose (maladie de Werner-Schultz) ; il y a, en effet, diminution des granulocytes relativement aux lymphocytes non granuleux. Mais ici, il ne s’agit pas seulement, comme dans l’angine monocytaire, de diminution relative : il y a diminution absolue du nombre des granulocytes. L'opposition est formelle entre l’adénolymphoïdite caractérisée par l'augmentation du nombre des monocytes et l’agranulocytose, qui, elle, est caractérisée par la diminution importante du nombre des granulocytes. La première est en rapport avec une excitation du système leucopoiétique, la seconde au contraire, avec une inhibition de ce système (excitation et inhibition spéciales, bien entendu, portant dans l’un et l’autre cas, sur des éléments particuliers de l’appareil générateur des globules blancs).

Le rapprochement avec la leucémie aiguë paraît plus facile : la clinique, avec les signes généraux, les lésions bucco-pharyngées fréquentes, avec les atteintes ganglionnaires et splénique offre, à première vue, des points communs entre les deux affections. L’hématologie, de son côté, montrant une leucocytose relativement modérée — n'’atteignant jamais, en tous cas, les chiffres astronomiques de la leucémie chronique — la présence, en grande quantité dans le sang de la même forme cellulaire jeune, établissent en effet une certaine analogie entre les deux affections.

Mais, alors que la leucémie aiguë évolue inexorablement vers la mort, l’angine monocytaire est, par définition, bénigne ; le monocyte est, d'autre part, un élément « mür » ou à peu près, tandis que le lymphoblaste ou le myéloblaste représentent des formes nettement immatures…

S'agit-il d’une différence de degré dans la réaction du système réticulo-endothélial ? d’une différence de virulence des virus hypothétiques en cause ? C'est possible, inais rien ne prouve qu'il n’y a pas là qu’un rapprochement artificiel provisoire et que ne vérifieront pas les recherches ultérieures.

Une donnée est certaine : dans un cas comme dans l’autre, sous l'influence d’un facteur inconnu, nous assistons à une prolifération du système leucopoïétique mettant en liberté dans le sang un élément blanc particulier.

On peut concevoir ce facteur inconnu de deux façOns : soit comme un virus spécifique frappant électi-

vement l'appareil lymphoïde et y déterminant une réaction également spécifique, caractérisée par la ma-

turation et la mise en circulation excessive de Monocytes. Les hyperleucocytoses spécialisées infectieuses ou parasitaires sont banales : polynucléose neutrophile due aux pyôgènes, éosinophilie parasitaire, etc.

On peut concevoir aussi le syndrome monocytaire comme dû à une réaction spécifique du tissu lymphoïde à des causes variées, la plus fréquente de ces causes étant une angine. Un bel exemple de maladie sanguine toujours pareille à elle-même et due à des causes diverses est fourni par l’agranulocytose : on voit, en effet, apparaître ce syndrome au cours d’intoxications diverses : traitements par les sels d’arsenic, de bismuth, d'or, etc.

A la spécificité du virus s'oppose la spécificité de la réaction tissulaire. |

Aussi, ne faut-il pas s'étonner que, dès les premières publications, deux opinions aient été soutenues :

Pour les uns, il s’agit d’une maladie spécifique par le virus et l’angine fait partie du syndrome à titre accessoire : quand elle existe, elle ne représente qu'un symptôme de plus et rien ne s'oppose à ce qu'elle manque.

Pour les autres, la maladie est spécifique par la réaction tissulaire. L’angine représente la cause occasionnelle du déclenchement de la réaction monocytaire.

Les partisans de la nature banale de l’agent infectieux vont Jusqu'à considérer le syndrome que nous étudions comme une simple réaction ganglionnaire.