OBSERVATION PERSONNELLE

Notre observation concerne un homme de 36 ans, robuste, et de très bonne santé habituelle.

Le 14 mai 1932, dans la soirée, après une journée tout à fait normale, au cours de laquelle il a vaqué à ses occupations habituelles sans fatigue particulière, il ressent un picotement pharyngé ; il n’y a pas de frisson.

Le 15 mai, il se sent extrêmement fatigué dès le réveil ; il « ne peut pas mettre un pied devent l’autre ». Il essaie cependant d'aller à ses affaires, mais il doit rentrer chez lui après avoir parcouru 100 mètres. I se remet au lit et, lorsqu'il prend sa température, à midi, le thermomètre monte déjà à 39°9. Le picotement pharyngé fait place à une douleur assez violente. A l’examen, on note, sur l’amygdale gauche, la présence d’une petite ulcération blanchâtre.

Un examen bactériologique est fait : Présence de l’association fuso-spirillaire à l'examen direct. La culture ne donne pas de bacilles de Leeffler.

Le 16 mai, la température est restée aux environs immédiats de 40° ; la dysphagie reste marquée; l’anorexie est complète ; l’asthénie croissante,

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En se gargarisant debout, le malade a une syncope et tombe sur la face assez malheureusement pour se fracturer les os propres et de la cloison du nez; les lésions sont certainement plus profondes et intéressent probablement l’ethmoïde, car on voit se développer, les jours suivants, une ecchymose sous-conjonctivale bilatérale.

Le 18 mai, la température reste très élevée (39° - 40°), mais depuis le traumatisme de l’avant-veille, le pouls est remarquablement ralenti : il bat à une cadence de 60 à 70 à la minute. Les narines, obstruées par les caillots sanguins, rendent impossible toute respiration nasale ; la dysphagie est très accusée, rendue plus désagréable par la sécheresse de la bouche et de la gorge.

Une réaction méningée assez fruste apparaît, qui va durer deux jours : légère raideur de la nuque et signe de Kernig également peu accentué. Il n’est pas fait de ponction lombaire. Le malade présente une agitation extrême avec délire onirique. La gorge reste rouge ; l’ulcération pharyngée a disparu.

Le 19 mai, la température est encore élevée (39°4). La gorge est très douloureuse et cette dysphagie s’accompagne d’un trismus marqué. La région périamygdalienne droite est très fortement augmentée de volume, rouge ; le toucher est extrêmement pénible. La luette est œdématiée. Bref, le pharynx présente l’aspect typique d’un phlegmon périamygdalien ; le pilier antérieur droit est incisé le jour même, mais l’incision ne donne pas lieu à l'écoulement de la moindre goutte

de pus.

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Le 21 mai, la température est de 39°7, le pouls est remonté à 112, régulier. Le syndrome méningé a tout à fait disparu ; la dysphagie a diminué. Mais on note l'apparition d’une adénopathie généralisée : outre les ganglions sous-angulo-maxillaires dont la présence, notée les ‘jours précédents, paraissait tout à fait normale, on remarque la tuméfaction de tous les ganglions accessibles à l'examen clinique : ganglions de la nuque et de la région mastoïdienne du volume d’une noisette, ganglions axillaires, épitrochléens, ganglions inguinaux dont certains atteignent le volume d’une grosse cerise. Il s’agit de ganglions fermes, roulant sous le doigt, très bien séparés l’un de l’autre et sans périadénite, parfaitement indolents à la palpation.

La rate est augmentée de volume : son bord inférieur est perceptible dans les grandes inspirations et détermine une zone de submatité d'environ huit centimètres sur six.

Le 24 mai, la température qui tombe progressivement est de 37°8. Le pouls bat à 84 ; la dysphagie a diminué au point de n'être plus qu’une simple gêne à la déglutition. L’adénopathie a gardé les mêmes caractères. L’appétit est excellent et l’état général se remonte rapidement. |

Un examen du sang est pratiqué, qui donne les résultats suivants :

Glohülestronves.. 02. 0... 4.770.000 Globules blanes......:.....1..... 16.400

RG

Polynucléaires neutrophiles......... 46,5 — éosinophiles ........ 1 —- basophiles een. cr. 0,5 Monocytes ah iaciRa enr 41 Lymphocyte ps daim 9 Plasmazellen (cellules de Türk)...... 2

Les monocytes ont, pour la plupart, un volume relativement petit ; leur noyau est fréquemment réniforme.

Le 25 mai, l’apyrexie est complète, la dysphagie a disparu ; le malade fait, sans SUR une promenade à pied de plusieurs kilomètres.

Le 26 ma, également ; tout serait normal si ce n'est la persistance de la polymicroadénopatlhiie.

Le 27 mai, apparaît à nouveau une grande sensation de fatigue, en même temps que la déglutition est gènée. Le soir la température est remontée à 37°9 et on note l'existence, sur l’amygdale gauche d’un petit point blanc.

Les jours suivants, la température reste entre 38° et 38°5. L'asthénie est extrême. La dysphagie disparaît progressivement, sans qu il y ait eu d’angine importante.

Un ensemencement de l’exsudat pharyngé est pratiqué, qui montre la présence de bacille de Lœæffler. On n'injecte cependant pas de sérum. L’adénopathie disparaît dans les premiers jours de juin.

Le 14 juin, il persiste un léger nasonnement qui est considéré comme dû aux lésions du squelette du nez. Bien qu'il se sente encore un peu fatigué, le malade reprend ses occupations.

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Le 18 juin, le nasonnement augmente et il y a reflux des liquides par le nez.

Le 20 juin, apparaissent des troubles de la vue : une paralysie de l’accommodation typique qui entraîne à nouveau la cessation de tout travail. Un nouvel ensemencement de l’exsudat pharyngé montre l’absence de bacille diphtérique.

Du 25 au 30 juin, le malade a trois syncopes. L'’examen est pourtant tout à fait négatif, mise à part la paralysie du voile qui diminue déjà d'importance et la paralysie oculaire. La tension artérielle est de 14-8.

Le 23 juillet, des troubles sensitifs des membres inférieurs s'installent, plus marqués au niveau des pieds et consistant essentiellement en une hypoesthésie ; les jours suivants, ces troubles gagnent un niveau de plus en plus élevé et atteignent le genou.

Le 1” août, les mains à leur tour sont le siège d’anesthésie et de même que pour les membres inférieurs, les troubles de la sensibilité atteignent chaque jour un niveau un peu plus élevé.

Le 30 août, ces troubles sont à leur maximum : l’anesthésie est à peu près complète à partir du coude, d’une part, à partir du genou, d'autre part. Ces régions sont surmontées chacune d’une zone d’hypoesthésie de surface variable d’un jour à l’autre. Il existe en même temps des dysesthésies, des douleurs spontanées, parfois fort vives (sensation de striction, de brûlure).

Les réflexes tendineux sont abolis. Il y a perte complète de la sensibilité profonde, d’où une ataxie très

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