MARGUERITTE

SRE qu

marquée. Bien que tous les mouvements soient possibles et que la force segmentaire demeure à peu près normale, tout mouvement est devenu fort difficile ; la marche est pratiquement impossible.

Le 11 septembre, marque le début de l’atténuation des troubles polynévritiques ; le malade recommence à écrire avec un crayon, le 20 septembre environ : il écrit couramment avec un crayon le 11 octobre.

Le 30 novembre, la guérison serait complète sans des troubles du pneumogastrique qui persisteront longtemps : des extra-systoles apparaîtront en décembre, qu'on notera jusqu'au mois d'août 1934 ; c’est-àdire pendant près de deux ans et qui, en juillet 1933, s’accompagneront d’une syncope et à plusieurs reprises de sensations de syncope imminente.

Il y a donc eu trois phases successives dans l’évolution de la maladie :

1° Une première phase, angineuse dans laquelle la note dominante est une lésion pharyngée qui ressemble à s'y méprendre à un phlegmon périamygdalien et qui est soignée comme telle ; quelques jours plus tard, apparaissent une polyadénopathie et de la splénomégalie. Un examen du sang est fait devant ce syndrome et montre une formule typique de monocytose.

Clinique et laboratoire sont d’accord pour permettre d'affirmer le diagnostic d’angine à monocytes.

2° Une seconde période d’angine diphtérique cliniquement très fruste, mais bactériologiquement certaine.

3° Une troisième période de polynévrite absolument typique et qui lèverait toute espèce de doute sur la réalité de la diphtérie.

Il est regrettable que l’on n'ait fait qu’un examen de sang après l’apparition des ganglions ; il eût été intéressant: de savoir si, auparavant, il y avait lymphocytose avec mononucléose ; il eût été surtout important de savoir quelle était la formule sanguine en pleine infection diphtérique ; quel résultat eût donné la combinaison de la polynucléose classique de la diphtérie et de la mononucléose de l’adénolymphoïdite.

Quoi qu'il en soit, il semble que l’on peut schématiser l’évolution des accidents de la façon suivante :

La première période est caractéristique d’une adénolymphoïdite aiguë bénigne pure ; nous verrons ce que signifie la présence de la symbiose fuso-spirillaire au niveau des lésions pharyngées. L'aspect impressionnant de l’angine doit être considéré comme relevant exclusivement de cette affection : la forme pseudophlegmoneuse est rare, certes, mais elle est signalée dès 1928 par P. Chevallier dans sa monographie. D'autre part, la culture sur sérum n’a pas donné de colonies de bacilles de Lœffler ; enfin, la diphtérie est, d'habitude, très grave lorsqu'elle revêt cette forme ; il est vraisemblable que, dans un cas comme le nôtre où on n’a pas injecté de sérum, la terminaison eût été toute autre si, dès le début, il y avait eu association des deux maladies.

Dans la seconde période l’angine à monocytes est guérie ; il n’en persiste que l’adénopathie en voie de

nie

régression. C’est maintenant la diphtérie qui domine la scène.

Quant à la troisième période, paralytique, elle représente sans discussion possible, les complications classiques d’une diphtérie d'apparence assez bénigne pour guérir localement très vite et au cours de laquelle on n’a pas injecté de sérum ; elle vient signer clini quement la nature diphtérique de la seconde angine, confirmant ainsi les données du laboratoire.