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leucine, de tyrosine. Les cellules bronchiques qu’on y rencontre sont en voie de dégénérescence très marquée. Les polynucléaires sont altérés, poussiéreux. On trouve peu de réseaux à réaction mucineuse. Au point de vue microbien, on est frappé parfois par le peu d’abondance des éléments : on a signalé le leptothrix buccalis, le pneumobacille de Friedlander, le coccobacille de Pfeiffer, les oospora (GARNIER et BORY) et les saprophytes habituels des bronches. Dans certains cas, on observe des cocci et des bâtonnets variés, sans espèce prédominante, mais nombreux. Les processus fétides s’accompagnent du cortège habituel des anaérobies. L'absence du bacille de Koch est une notion très importante pour le diagnostic.

La couche spumeuse est parfois striée de filaments sanguins. On peut même observer de véritables hémoptysies. Celles-ci, exceptionnelles chez l'enfant, sont assez fréquentes chez l’adulte. BazzEr les note seize fois sur trente-neuf cas, soit une proportion de 41 %. Consécutives à la rupture des capillaires dilatées que HaNorT et GILBERT ont décrits dans la paroi des ectasies bronchiques, elles sont en général peu abondantes. Cependant, Devic et BERTIER ont pu réunir quatre cas d’hémoptysie mortelle au cours de la dilatation des bronches (1). Parfois, le caractère hémoptoïque de l’expectoration constitue le symptôme dominant de l'affection : MM. BEZANÇON, AZOULAY, WELL et BERNARD ont décrit récemment une forme sèche, hémoptoïque, de la bronchectasie (2).

(4) Zyon Médical, 31 janvier 1904.

(2) Presse Médicale, 20 février 1924.

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La dyspnée est modérée en dehors des accès de toux qui surviennent dès que le malade se couche sur le côté sain. Mais la dilatation des bronches s’accompagne à la longue des signes de l'insuffisance du cœur droit,

Les SIGNES PHYSIQUES varient suivant l’importance de la bronchectasie et suivant l’état de vacuité ou de réplétion des cavités broncho-alvéolaires. Ce sont : 1° les signes cavitaires ; 2° les signes de la sclérose concomitante du poumon.

Les signes cavitaires indiquent simplement qu’une ou plusieurs cavités se sont formées au sein du parenchyme pulmonaire. La percussion fait entendre un son tympanique si la cavité est vide, un son mat si elle est remplie de sécrétions. À l’auscultation, on a un souffle caverneux avec retentissement de la voix et de la toux ; il peut prendre un timbre métalique rappelant celui du pneumothorax si la cavité est de grandes dimensions ; lorsqu'elle contient du liquide, le souffle s'accompagne de gargouillements.

La sclérose du poumon existe presque toujours, au point qu’on l’a considérée comme la cause mécanique de la dilatation bronchique. Elle se traduit à l’inspection par une rétraction partielle du thorax, avec aplatissement de la paroi costale du côté malade, rapprochement des côtes, aspiration du diaphragme; à la percussion, par de la matité ou de la submatié ; à la palpation, par une exagération des vibrations vocales ; à l’auscultation, par les signes de la bronchite concomitante (râles sibilants et ronchus).

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L'examen radiologique donne les aspects les plus variés, selon la forme, la grandeur, le siège et le. groupement des cavités bronchiques, selon qu’elles sont pleines de liquide ou pleines d’air, selon le degré de sclérose péribronchique, selon l’existence ou l’absence de lésions pleurales. En général, la radioscopie montre une opacité diffuse du poumon malade avec, parfois, des taches plus foncées, à contours plus ou moins arrondis, qui s’éclairent après la toux. Quelquefois, les parois bronchiques sclérosées dessinent un pinceautage de travées sombres irradiant du hile en éventail. En pratique, il est rare d’observer, même à la radiographie, une image nette de bronchectasies. La faute en est à la sclérose pleuro-pulmonaire, qui cache sous un voile obscur les lésions sousjacentes du système bronchique.

Les SYMPTOMES GENERAUX offrent un contraste impressionnant avec les signes physiques et les troubles fonctionnels. Ce contraste constitue à lui seul un caractère presque pathognomonique de la dilatation des bronches. L'état général reste longtemps satisfaisant. C’est à peine si l’on observe un peu de fièvre au moment d’une poussée de réinfection bronchique. Pourtant, les malades sont généralement maïigres, ils présentent souvent de la déformation hippocratique des doigts, des sueurs abondantes, un teint pâle et terreux. Considérés par leur entourage comme des tuberculeux incurables, ils vaquent cependant à leurs occupations. Quelques-uns arrivent à un âge avancé.