Evolution - Complications

La dilatation des bronches est une maladie essentiellement chronique, abstraction faite de la bronchectasie aiguë qui succède à la coqueluche ou aux broncho-pneumonies de l’enfance. Son évolution est entrecoupée de rémissions prolongées, durant parfois plusieurs années. Les poussées aiguës rétrocèdent jusqu’au jour où, après l’une d’elles, le malade présente au complet, d’une façon permanente, le grand syndrome décrit précédemment. Cette dernière étape peut durer longtemps, mais la vie du patient est insupportable, à cause de la toux, de la dyspnée et des vomiques fétides quotidiennes. En même temps, s’installe un état cachectique avec amaigrissemert, perte des forces, anorexie. La cachexie relève des pkénomènes toxiques qui ont leur source au niveau des foyers de suppuration : la dégénérescence amyloïde du foie et du rein, les ongles hippocratiques, l’ostéoarthropatihe hypertrophiante pneumique de PIERKE- Mani en sont la conséquence. La fièvre est élevée, les troubles fonctionnels sont à leur comble et le maiade cyanosé, à bout de souffle, s'éteint dans le marasme, comme un phtisique.

Plus souvent, la mort est fait d’une complication infectieuse de voisinage (gangrène pulmonaire, tuberculose surajoutée) ou à distance (abcès du cerveau, méningite suppurée, endocardite infectieuse, abcès du foie). D’autres fois, la sclérose pulmonaire a déterminé un syndrome tricuspidien et le malade meurt

RH ) asystolique. Enfin, plus rarement, c’est l’hémoptysie qui, par sa répétition plus que par son abondance, vient mettre un terme aux souffrances du patient.

Les phénomènes infectieux jouent un grand rôle dans la pathogénie des complications. La paroi des cavités bronchiques devient le siège d’infections secondaires ou de processus gangréneux. Dans certains cas, le parenchyme pulmonaire, où étaient creusés les nids d’abeilles de la bronchectasie, est converti en une véritable éponge putride (1). Il existe tous les intermédiaires entre la bronchite fétide à lente évolution et la gangrène pulmonaire aiguë, rapidement mortelle (LASÈGUE, BRIQUET).

D’autres fois, les agents pathogènes apportés au cœur gauche par les veines pulmonaires sont disséminés dans tous les organes par le mécanisme de l’embolie. Les abcès métastatiques du cerveau (BIxERr- MER) sont particulièrement fréquents. THIROLOIX a signalé l’endocardite infectieuse, PARMENTIER les arthrites suppurées.

Citons encore la broncho-pneumonie, les pleurésies purulentes (FRAENKEL) comme complications de la dilatation bronchique.

Enfin, la syphilis préparant le terrain, on peut voir un processus tuberculeux se greffer sur ces poumons déjà profondément lésés (RIST et AMEUILLE), ainsi que

nous l’avons observé nous-mêmes dans un cas (Obs. IV).

(4) Cf. Mouriquand, Barbier et Mlle Schœn, Société Médicaledes Hôpitaux de Lyon, 16 mai 1922.

Devic et Ravault, Journal de Médecine, de Lyon, 20 avril 1923.

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