UNE FORME PSEUDO-BRONCHIQUE ; UNE FORME PSEUDO-TUBERCULEUSE

A) FORME PSEUDO-BRONCHITIQUE DE LA BRONCHECTASIE

C’est le syndrome de la bronchite chronique avec emphysième.

Un malade d’âge mûr, vieux tousseur, vient cousulter parce que sa bronchite et son essoufflement se sont aggravés, au point qu’il a dû interrompre ses

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occupations. Le sujet se plaint surtout de tousser. La toux est continuelle, plus accusée le matin, souvent quinteuse. Elle s'accompagne d’une expectoration abondante, muco-purulente, dépourvue de fétidité. On note une dyspnée intense, permanente, exaspérée par le moindre effort et donnant lieu parfois à des crises nocturnes paroxystiques, qui peuvent en imposer pour de l’asthme.

L'examen est confirmatif. L’inspection montre un thorax globuleux à sa partie inférieure, quelquefois asymétrique. La palpation et la percussion ne révelent pas de modification importante de la sonorité. On trouve un peu de submatité, avec légère augmentation des vibrations au sommet. Les signes stéthos-copiques consistent surtout en râles sonores et en râles humides, à grosses bulles, disséminés sur toute la hauteur des deux poumons. L’expiration est prolongée. Aux sommets, le murmure vésiculaire est diminué et présente une certaine rudesse à tonalité basse. Aux bases on entend parfois des râles souscrépitants fins, en tout cas les bulles sont moins grosses qu’à la partie moyenne.

La radioscopie manque de netteté. On trouve souvent un peu d’obscurité au niveau des sommets ou du hile. Il existe fréquemment des traînées obscures, partant du hile, témoins de la sclérose pulmonaire, en même temps que des ganglions trachéo-bronchiques. Le diaphragme est abaissé, les espaces intercostaux sont élargis.

L'examen cytologique révèle, dans les crachats, du mucus hyalin en abondance, de fins réseaux fibril-

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laires et des leucocytes polynucléaires. L'épreuve de Ziehl et l'inoculation au cobaye sont négatives.

La maladie évolue par poussées successives, puis le syndrome s’installe définitivement. Alors apparaissent des accès de dyspnée et des phénomènes de cyanose qui traduisent la distension alvéolaire et la gêne de la petite circulation. Aux signes de la sclérose pulmonaire s'ajoutent ceux de l'insuffisance du cœur droit (souffle systolique tricuspidien, albuminurie, anasarque) ; l’état général décline rapidement et le malade succombe à l’asystolie,