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Autopsie.

Adhérences pleurales peu serrées à droite, sur toute la hauteur du poumon. À gauche, il n’y a pas d’adhérence, mais un peu de liquide dans la plèvre (500 cc. environ à la base). Dans l'abdomen existe une ascite d’abondance moyenne.

Poumon GAUCHE, Œdème assez marqué sur toute la hauteur de l’organe. Au niveau du lobe supérieur on trouve une languette antérieure très emphysémateuse. Le sommet ne présente absolument aucune lésion tuberculeuse ancienne, ni récente. — Au niveau du lobe inférieur, qui crépite moins bien que le supérieur, on voit sur la coupe les bronches pleines de pus avec des parois rigides très épaissies; des coupes multiples permettent de découvrir de petites cavités du volume d’un pois, à parois lisses, pleines de pus, qui sont probablement des petites bronches dilatées. Cet aspect est à peu près uniforme dans tout le lobe inférieur; il prédomine dans la région jnuxta-hilaire où il existe des nids de ces cavités.

PouUMOoN DROIT. Il présente aussi un emphysème très accusé mais les vésicules sont moins grandes que de l’autre côté. Œdème intense. On ne trouve aucune lésion tuberculeuse du sommet, par même de cicatrice pleurale. Le lobe inférieur a le même aspect que du côté opposé, mais moins prononcé. On trouve des bronches épaissies et des dilatations, surtout au voisinage du hile.

Cœur (440 gr.). Un peu de liquide dans le péricarde. Dilatation considérable des cavités droites, surtout du ventricule. L’orifice tricuspidien, très large, admet plus de quatre doigts. La paroi musculaire du ventricule droit est épaissie, particulièrement au niveau de la pointe où elle atteint une épaisseur égale aux deux tiers de celle du ventricule gauche. L’oreillette est moins dilatée. Trou de Botal non perméable. Aucun caillot organisé. L’artère pulmonaire paraît saine, peut-être un peu dilatée à son origine; ses sigmoïdes sont normales. — Le cœur gauche ne présente aucune lésion, aucune anomalie. On trouve des travées

| linéaires d’athérome au début sur toute l’étendue de l'aorte,

FoiE cardiaque, muscade, dur. Adhérences péri-hépati-

ques supérieures. Aspect de la cirrhose cardiaque. — La RATE est petite, ferme, indurée. — Les REINS, durs et un peu cyaniques, se décapsulent bien. — Les CAPSULES SURRÉNALES

sont grosses et bourrées d’adénomes, les uns miliaires et superficiels, les autres plus volumineux dans la substance corticale même. La capsule gauche, en particulier, est trans-

formée en un volumineux adénome de coloration jaune clair.

Examen histologique des fragments pulmonaires (lobes inférieurs)

Compte rendu de M. le Professeur FAVRE : « La description des lésions histologiques fort intéressantes présentées par ce malade sera faite ultérieurement, dans un travail que se proposent de publier MM. F4- VRE et ROUBIER. Les altérations portent surtout sur les parois bronchiques, réalisant le type de ce que M. Favre dénomme pachy-bronchite. On note en particulier :

1° Un énorme développement du système glandulaire. Les acini sont dilatés, distendus par des produits de sécrétion et de désintégration cellulaire; ils forment de larges nappes claires au sein desquelles se voient des dilatations kystiques plus considérables, véritables anévrysmes glandulaires, qui se raccordent souvent à des prolongements en entonnoir de la lumière bronchique dilatée et irrégulière.

20 Il existe des altérations profondes du s{roma de la paroi bronchique. Directement sous l’épithélium, on trouve de très nombreuses cavités sanguines, constituées par des vaisseaux néoformés réalisant un as-

ne

pect angiomateux. Dans le stroma, on note par places une multiplication des fibres musculaires lisses.

3° Le cartilage paraît, en certains points, en voie de prolifération dans le tissu conjonctif, alors qu'ailleurs les capsules cartilagineuses sont dilatées et deviennent véritablement monstrueuses. On est frappé de l'abondance des nodules cartilagineux satellites de bronches de dimensions même réduites et l’on ne peut attribuer ce fait qu’à une véritable néoformation de

tissu cartilagineux.

4° La lumière de la bronche contient en abondance des produits de desquamation et spécialement de hautes cellules ciliées de l’épithélium respiratoire, tantôt isolées, tantôt réunies en lambeaux plus ou

moins larges.

Le parenchyme est le siège d’une sclérose diffuse, les vaisseaux sont en voie de prolifération, d’épaississement. En outre, à côté des bronches épaissies, on en rencontre qui présentent les lésions habituelles de la bronchectasie. Au sein de la sclérose péribronchique existent des néoformations alvéolaires à épithélium cubique.

On peut dire, à propos de ce cas,qu’il s’agit d’une inflammation broncho-pulmonaire chronique frappant électivement le système bronchique et déterminant des lésions qui, sur certaines bronches, aboutissent à la pachy-bronchite, sur d’autres à la dilatation.

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PRO 1, Daft

Réflexions.

L'histoire de ce malade est celle d’un vieux tousseur, soigné à diverses reprises, pendant et après la guerre, dans les hôpitaux militaires et présenté devant plusieurs commissions de réforme avec des diagnostics divers : bronchite suspecte, sclérose des sommets, tuberculose fibreuse avec emphysème, ramollissement du poumon, etc. Après toutes ces péripéties, le malade vint mourir dans notre service. Pendant les quelques mois que nous l’avons observé, nous n’avons rien noté de particulier au niveau des sommets. Le malade était en état d’asystolie par défaillance du cœur droit et présentait de la cyanose, un anasarque progressif et irréductible et, à l’examen du cœur, un souffle systolique tricuspidien. L’examen pulmonaire révélait des signes de bronchite avec emphysème et, aux deux bases, des râles humides assez confluents, variables d’ailleurs suivant les moments et attribuables à la congestion passive d’origine cardiaque, plutôt qu’à de la broncho-alvéolite catarrhale.

L’AuropsiE montra : 1° D’abord l’absence de toute lésion tuberculeuse ancienne ou récente des sommets, l’absence même de ces petites cicatrices pleuro-pulmonaires de l’apex, qu’on trouve si fréquemment à l’autopsie des individus adultes morts des affections les plus diverses ; 2° Des altérations considérables de l’appareil bronchique, particulièrement au niveau des lobes inférieurs et au voisinage du hile. Les grosses bronches étaient épaissies, les petites présentaient des ectasies multiples, sous forme de cavités à parois

- lisses, pleines de pus.

L'EXAMEN HISTOLOGIQUE, que nous avons relaté avec quelques détails, confirma le diagnostic de dilatation bronchique, mais révéla l’existence simultanée d’une pachy-bronchite dont il est difficile de donner dès maintenant la signification. Peut-être faut-il interpréter cette lésion comme un premier stade de la bronchectasie ?

La maladie a évolué sous le masque de la bron-. chite chronique avec emphysème et broncho-alvéolite des bases. Les signes classiques de la dilatation des bronches faisaient défaut et la mort est survenue au milieu des signes d’une asystolie irréductible.