B) FORME PSEUDO-TUBERCULEUSE DE LA DILATATION BRONCHIQUE
Le malade se présente avec un état général médiocre : maigreur, mauvais teint, inappétence, perte des forces, instabilité thermique ou fièvre irrégulière, tachycardie. On note souvent de la diarrhée, des sueurs nocturnes.
La toux est pénible, continuelle, accompagnée d’une expectoration franchement purulente, d’abondance variable. Les crachats sont lourds, opaques, nummulaires, sans odeur spéciale ; ils ne contiennent pas de bacilles tuberculeux. Il existe fréquemment des hémoptysies (1). Les caractères de l’expectoration sont
1) Cf. les observations de Rist et Ameuille, de Bezançon et Weill,
à la fois des éléments de confusion et de diagnostic sur lesquels nous reviendrons plus tard. Le malade a la respiration courte, surtout après les quintes de toux. La dyspnée peut être intense et permanente.
L'apparence pathologique du thorax, les modifications de la sonorité et les signes stéthoscopiques concordent pour donner le change. Tantôt on trouve de la submatité, de la bronchophonie et des râles à bulles fines qui sont interprétés comme autant de symptômes de ramollissement tuberculeux. Tantôt, les signes sont nettement cavitaires (tympanisme, pectoriloquie, souffle caverneux, gargouillements). Souvent bilatéraux, ils sont plus marqués aux bases ou à la partie moyenne des poumons.
L’exanten radiologique donne des résultats très variables. On observe soit des plages d’ombre étendues, semées de pommelures (aspect en mie de pain),soit des marbrures sombres irradiant du hile (aspect en éventail). L’intégrité des sommets est un fait sur lequel il convient d’attirer l’attention, encore qu’il ne soit
pas constant.
L'évolution de la maladie est celle de la phtisie commune : amaigrissement, doigts hippocratiques, fièvre hectique, diarrhée. La mort est la conséquence de la cachexie terminale. Dans quelques cas, l’évolution prend tout à coup une allure subaiguë, comme s’il survenait un processus de pneumonie caséeuse ou
de broncho-pneumonie.
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OBSERVATION IT (Service de M. le Professeur agrégé ROUBIER)
Diagnostic et résumé. :
Dilatation des bronches : expectoration abondante, mousseuse et purulente, transitoirement fétide, sans bacilles de Koch. Râles humides disséminés, plus nombreux aux bases; souffle intermittent à la base gauche. Hippocratisme digital très accusé. Wassermann négatif.
Evolution subaiguë avec fièvre continue. Pas d'amélioration par la vaccino-, ni par la sérothérapie. Traitement spécifique sans résultat. Cachexie à marche rapide.
AuTopsie. Dilatations bronchiques prédominantes au lobe inférieur gauche. Ulcère du duodénum. Examen histologique confirmatif.
Observation clinique.
Monsieur G.…, âgé. de 41 ans, préparateur en pharmacie, entre à l’hôpital le 16 juin 1922, avec un mauvais état général, une toux continuelle, avec dyspnée, et une expectoration abondante.
Aucun antécédent pathologique. Le malade est marié, père d’un enfant bien portant; il nie absolument la syphilis.
Le patient est, depuis dix ans, porteur d’une bronchite chronique dont il ne s’est guère soucié : il toussait tous les hivers, mais cela ne l’empêchait pas d’exercer sa profession. L'hiver dernier seulement, à la suite d’une nouvelle poussée, il à dû interrompre son travail (amaigrissement notable, toux continuelle, expectoration abondante). Après une courte période d’amélioration, le malade a fait une rechute il y à quelques jours. :
A l'examen on se trouve en présence d’un homme très amaigri et dyspnéique. L’auscultation des poumons fait entendre, en arrière, des deux côtés, des signes de ramollissement sur toute la hauteur. Ce sont des râles humides, surtout abondants à la partie moyenne et à la base. En avant, on trouve des signes de bronchite avec gros ronchus. C’est
Ep
seulement au-dessous du mamelon qu’on commence à percevoir les signes de ramollissement. — Rien au cœur. — L’abdomen est souple. Le foie, légèrement hypertrophié, déborde les fausses côtes d’un travers de doigt.
Température à petites oscillations autour de 39°.
Ni sucre, ni albumine dans les urines.
Ziehl négatif à trois examens successifs.
19 juillet (M. RougtrEer). Actuellement on constate :
1° En arriere, du côté droit, des râles humides assez nombreux sur toute la hauteur, depuis la fosse sus-épineuse jusqu’à l’extrème base. Pas de souffle nulle part. Sonorité peu modifiée. — Du côté gauche, quelques râles humides dans la moitié supérieure; la base respire bien.
2° En avant, respiration emphysémateuse sous la clavicule : inspiration humée, expiration prolongée et sifflante, quelques sibilances, mais pas de râle fin.
Le malade présente en ce moment une expectoration purulente, nummulaire. Elle serait parfois mousseuse et abondante.
On a l'impression qu’il s’agit d’une tuberculose à caractères plutôt fibreux, accompagnée d’un assez gros emphysème, et dont les signes sont plus accusés du côté gauche. Il est surprenant que plusieurs examens successifs des crachats aient pas révélé la présence de bacilles de Koch.
La fièvre persiste, oscillant entre 38° et 39°. Les doigts sont un peu hippocratiques. On ne note ni diarrhée, ni vomissement.
2 août. Le malade qui avait, il y a quelques jours, des crachats nummulaires, présente actuellement une expectoration mousseuse, abondante (un crachoïr par jour), comme s’il faisait des poussées œdémateuses successives. — A l’examen, on trouve une respiration forte et accélérée dans toute la hauteur des poumons. On entend toujours quelques râles humides au sommet droit. Nulle part il n’y a de râles fins, ni de souffle.
9 août. L'EXAMEN RADIOSCOPIQUE a montré dans les champs pulmonaires l’existence de travées nombreuses plutôt que de pommelures vraies (fig. 1).
