ONE

L’expectoration du malade est tantôt mousseuse et abondante, tantôt formée de gros crachats nummulaires.

Figure 1

. À l’auscultation on entend toujours des. râles disséminés de bronchite, mêlés de sous-crépitants. Ces derniers sont assez nombreux aux deux bases, rares aux sommets. La sonorité parait normale partout.

Dyspnée très accusée au moment de la toux, nulle au repos.

Rien au cœur qu’un peu de tachycardie. L’hippocratisme des doigts paraît s’accentuer.

16 août. Aujourd’hui, pour la première fois, on trouve en arrière, à la base gauche, de la submatité sur un travers de main environ. À ce niveau existe un petit souffle inspiratoire, très doux, accompagné de râles humides particulièrement nombreux en cet endroit. Pas de changement des signes physiques dans le reste du poumon. — Expectoration purulente, peu abondante. —— Point de côté à la base gauche.

23 août. On pratique un nouvel examen radioscopique qui donne les mêmes renseignements que le précédent, —— Les

rie

signes stéthoscopiques prédominent nettement aux bases. Du côté gauche, le souffle a disparu, mais les râles persistent, nombreux à cet endroit. — L’expectoration est, par moments, abondante et légèrement fétide.

13 septembre. Le malade a été soulagé par 10 injections d’adrénaline qui ont diminué l’oppression; mais à la suite des piqûres il a présenté du tremblement généralisé. L’expectoration est touiours abondante, mousseuse et, par moments, un peu fétide. — Aux poumons, les signes sont les mêmes que précédemment. Le souffle de la base gauche n’est plus perçu. — On trouve un peu d’arthrite aux deux genoux (mouvements douloureux, quelques craquements).

25 septembre. On envoie des crachats au LABORATOIRE pour un nouvel examen. On demande, en outre, la préparation d’un auTo-vacciN. Voici le compte rendu de l’examen : « Nous n’avons pas vu de bacille de Koch après homogénéisation. Par contre il existe de nombreux streptocoques, quelques pneumocoques et du micrococcus catarrhalis. Auto-vaccin préparé et remis à la pharmacie centrale des hôpitaux. »

19 octobre. Le traitement par injections de l’auto-vaccin préparé avec l’expectoration du malade n’a été suivi d’aucune amélioration. Au contraire, chaque injection s’accompagnait d’une élévation de température au-dessus de 39°. Les signes physiques et les symptômes fonctionnels ne sont. pas modifiés. On tente alors la SÉROTHÉRAPIE ANTIGANGRÈNEUSE, mais l’état général ne s’améliore pas. La dyspnée et la fièvre persistent. L’expectoration est toujours abondante, mousseuse, fétide. À l’auscultation on trouve les mêmes râles humides disséminés sur toute la hauteur des deux poumons, plus nombreux à la base gauche. A ce niveau on note, par endroits, de la submatité; pourtant il est des moments où la sonorité paraît normale. Le souffle n’est plus perçu. — Au cœur, un peu d’éréthisme et quelques faux pas. — Les urines sont rares, mais il n’y a pas d’œdème.

27 octobre. Aucun changement dans les signes physiques. La fièvre persiste. L’expectoration est abondante et fétide. Le malade a eu trois injections de sérum polyvalent (pneumo,

vibrion septique, perfringens, strepto) sans amélioration sensible. Peut-être les crachats sont-ils moins abondants? Consécutivement à la sérothérapie est apparu un érythème sérique.

3 novembre. L'état général décline. Le malade est très affaibli (tension artérielle 10/6). Les signes physiques sont toujours les mêmes. L’expectoration est peut-être un peu moins abondante qu'auparavant, mousseuse, purulente, peu fétide en ce moment. Les urines sont rares. Le malade se plaint de douleurs vives dans le flanc droit; son foie déborde nettement les fausses côtes. Rien au cœur.

10 novembre. Réaction de Bordet-Wassermann négative.

17 novembre. Le malade souffre moins du ventre et urine mieux. Les signes pulmonaires n’ont pas sensiblement varié. A la base gauche, on trouve ure matité franche sur une hauteur de trois travers de doigts. A cet endroit, on n’entend que de gros râles humides, pas de souffle. — Rien de spécial à l’examen abdominal.

22 novembre. On institue un traitement au moyen d’une série de douze injections de BIIODURE de Hg. — Le malade maigrit et se cachectise rapidement, aux douleurs abdominales ont succédé des vomissements. La dyspnée est extrême, surtout le soir; l’expectoration est toujours abondante et fétide. Les signes auscultatoires n’ont pas changé.

6 décembre. Cachexie progressive. Le malade présente par moments des vomissements bilieux. Les signes broncho-pulmonaires ne sont pas modifiés.

14 décembre. Le malade, très cachectique, est décédé sans avoir présenté de phénomène nouveau.

Autopsie.

Adhérences pleurales généralisées des deux côtés, assez lâches, plus prononcées aux bases, surtout à gauche. Pas de liquide dans les plèvres.

POUMON GAUCHE. La base est transformée en un bloc dense.

À la coupe, le sommet est emphysémateux; le lobe inférieur,

très densifié; a un aspect aréolaire et contient un très grand nombre de cavilés à parois lisses renfermant un pus épais.