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L'une de ces cavités, située à l’extrême base, au-dessus du diaphragme, a des parois plus irrégulières et renferme quelques caillots. Entre ces cavités, à la surface du parenchyme, on remarque quelques petits points blanchâtres qui ressembleraient à de fines granulations. — Le lobe supérieur n’est pas densifié dans son ensemble, sa languette antérieure est emphysémateuse. En un endroit situé juste au-dessus de la secissure, il existe un noyau induré dans lequel on trouve une cavité à parois lisses, au milieu d’un parenchyme densifié. Nulle part on ne rencontre de formation tuberculeuse visible.

Poumon proiT. Le lobe inférieur, très densifié, ne crépite pas; il est dur et, sur la coupe, présente, outre quelques petites granulations blanchâtres, plusieurs cavités à parois lisses, beaucoup moins nombreuses que dans le poumon gauche. Ce lobe est surtout hépatisé et n’a pas franchement l'aspect aérolaire que présente le lobe inférieur du côté opposé. — Dans le lobe moyen, on trouve plusieurs cavités à parois lisses. — Dans le lobe supérieur, on voit aussi plusieurs dépressions cupuliformes à parois lisses, sur la surface de section. Aucune formation tuberculeuse, même à l'extrême sommet.

Au niveau du médiastin on rencontre d’assez nombreux ganglions anthracosiques, non caséeux, dont plusieurs ont le volume d’une amande.

Cœur (poids 270 gr.). Aspect normal. Rien aux valvules. Une plaque laiteuse péricardique au niveau de la pointe. — L’AORTE, souple, porte des traces d’athérome à son origine. Aucune lésion imputable à la syphilis,

L’ŒSOPHAGE et l’ESTOMAC sont normaux. Mais sur la première portion du DUODENUM, immédiatement après le pylore, on trouve un vaste ulcère du diamètre d’une pièce de 2 francs, adhérent à la face inférieure du foie d’une part, au pancréas d’autre part. Ses bords sont épaissis, fibroides; son fond est régulier. — Le reste de l'intestin paraît sain.

Le For pèse 1.350 gr. et ne présente pas de lésion macroscopique., — La RATE est petite et d’aspect normal,

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Les REINS, un peu pâles, pèsent 350 gr. Ils ne montrent aucune lésion apparente. Capsules surrénales normales.

Examen histologique des pièces.

(Laboratoire d’histologie pathologique de la Faculté)

1° FRAGMENTS DES LOBES INFÉRIEURS PULMONAIRES. Sur les deux fragments, on observe des zones de sclérose au sein desquelles existent de larges cavités à paroi très vascularisée, riche en cellules inflammatoires en voie d’organisation conjonctive, riche aussi en néoformations alvéolaires à epithelium cubique. — Aucune formation tuberculeuse. On peut admettre le diagnostic de dilatations bronchiques. |

2° ULCÈRE DUODÉNAI. Sous-muqueuse épaissie, fibroïde, avec quelques cellules inflammatoires et lésions d’endopériartérite. Légère sclérose de la musculeuse.

Réflexions.

Au début, le diagnostic porté chez ce malade avait été celui de tuberculose pulmonaire, en raison du mauvais état général, de l’existence d’une fièvre continuelle oscillant entre 38° et 39° et de la perception, à l’auscultation, de nombreux râles humides disséminés dans toute l’étendue des deux poumons. L’expectoration était purulente, nummulaire, sans autre caractère particulier. Tout cela faisait supposer l’existence d’un ramollissement étendu des deux poumons. Aussi, pouvions-nous écrire : « Il est surprenant que trois examens bactériologiques des crachats n’aient pas révélé la présence de bacilles de Koch ». Il était d'autre part à remarquer que les signes d’auscultation variaient d’un examen à l’autre : le maximum des râles s’entendait tantôt aux bases, tantôt au sommet droit. L’expectoration variait également de caractère, suivant les moments : nummulaire à certains