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Observation clinique.

Monsieur F.. Jean, 27 ans, chaudronnier, entre à l’hôpital Saint-Pothin le 4 avril 1922, venant de l’hôpital Desgenettes, où il a été soigné pendant seize mois pour des troubles respiratoires chroniques.

Le malade fournit peu de renseignements sur ses antécédents héréditaires. Lui-même parait avoir joui d’une excellente santé jusqu’en 1916. Mobilisé dès le début de la guerre, il contracte une légère bronchite en 1914. En 1916, il est fortement intoxiqué par les gaz de combat et fait un séjour de dix mois dans un hôpital militaire. Peu près son retour au frond, il est commotionné et devient sourd de loreille gauche; il passe alors dans le service auxiliaire. À sa démobilisation (mars 1919), il se plaint de dyspnée d’effort et de crises nocturnes d’oppression. Il se présente devant une commission de réforme qui lui accorde une pension de 55 %. Depuis, il n’a cessé de souffrir de troubles respiratoires si bien qu’il n’a pu faire aucun travail suivi. Venu à l’Ecole des Mutilés pour apprendre un métier sédentaire, il doit être hospitalisé pour des crises dyspnéiques très intenses. On l’envoie faire une cure hydro-minérale à Amélie-les- Bains. Pendant son séiour aux eaux, il contracte une pneumonie qui nécessite son renvoi à l’hôpital Desgenettes. Ne trouvant pas son état amélioré après plusieurs mois de traitement, le malheureux quitte l’hôpital militaire et demande son admission à Saint-Pothin.

À L'ENTRÉE. L'état général est satisfaisant. Le malade accuse un amaigrissement sensible. Pas de dyspnée au repos, pas de cyanose.

L'examen montre un thorax légèrement globuleux. La palpation est douloureuse au niveau de la fosse sus-épineuse gauche. En cet endroit, les vibrations sont mal perçues. A l’auscultation on note, à gauche, une obscurité respiratoire à peu près complète sur toute la hauteur du poumon. Partout on perçoit des râles sonores. A la base existent, en outre, des râles sous-crépitants. Du côté droit ce sont, à peu de chose près, les mêmes signes, moins accusés.

Le cœur est légèrement tachycardiaque. La pointe ne peut

être localisée, les bruits sont lointains. Pas de souffle, Tension 10/7.

La palpation abdominale est négative.

Ni sucre, ni albumine dans les urines.

7 avril (Docteur Rounter), Examen confirmatif. Il s'agit d’un ancien intoxiqué par les gaz qui présente un très gros emphysème. Le thorax est déformé, globuleux en avant; les creux sus-claviculaires sont petits. Il existe du tirage sussternal, sus-claviculaire et épigastrique.

A l’auscultation on trouve : 1° à gauche, obseurité dans toute la hauteur du poumon. Ronchus et sibilances disséminés. A la base existent des râles sous-crépitants. Dans la région sous-claviculaire on note les mêmes signes avec, en outre, de petits râles fins inspiraloires. —— 2° A droite, les signes sont plus discrets. Au sommet, la respiration est humée, à la base elle est obscure et accompagnée de ràles sous-crépitants. Au cœur, les bruits sont sourds. Le pouls est normal. Les symptômes fonctionnels sont très intenses, Le malade tousse ct crache beaucoup, il est constamment dyspnéique et présente des crises d'asthme nocturne,

11 avril. EXAMEN RADIOSCOPIQUE. Les sommets s'éclairent bien à Ja toux. Emphysème généralisé. Diaphragme peu mobile,

21 avril. Légère amélioration. Pas de fièvre. La bronchite est moins forte. À l’auscultation on entend toujours des râles sous-crépitants aux deux bases. Le cœur est régulier, Sortie.

Le malade revient dans le service le 10 juillet 1923, parce qu'il a eu, le matin, quelques crachats hémoptoïques. Les troubles fonctionnels sont les mêmes que l'année prècédente, ainsi que les signes physiques. Le sommet gauche présente des signes de cortico-pleurite et d'induration. Râles de bronchite généralisés, teuse.

Respiration emphysèma-

Le 13 décembre 1923 marque le début d'un second séjour dans le service. Le malade se présente avec un syndrome de bronchite avec emphysème. Il tousse beaucoup, toration est très abondante. L'examen déc râles fins inspiratoires sous Ja clavicule

son expecèle un foyer de gauche, Ailleurs

Re.

Se

les signes sont les mêres qu’antérieurement. L'état général est médiocre, on note l'existence d’un hippocratisme digital assez accentué. Température sub-fébrile. Un peu d’albumine dans les urines.

20 décembre. Examen des crachats après homogénéisation. Pas de bacilles de Koch.

28 décembre. Etat stationnaire. On entend des signes de bronchite diffuse, un foyer de râles sous-crépitants sous la clavicule gauche. Expectoration muco-purulente. L’albumine a disparu. t

18 janvier 1924. Etat sub-fébrile permanent avec toux continuelle, expectoration très abondante. Deux cobayes inoculés avec/les crachats sont morts en 24 et 48 heures.

19 janvier. Examen des crachats après homogénéisation. Pas de bacilles de Koch.

Depuis quelques jours, le malade se plaint d’une céphalée violente, généralisée. La température atteint 39°. Pas de signes de méningite, mais somnolence continuelle. Le cœur est rapide, le foie un peu gros et douloureux. Aux poumons, aucune modification. Le visage du malade est légèrement cyanosé. — On pratique une ponction lombaire qui ramène 10 cc. de liquide clair. Tension, en position assise, avec le manomètre de Claude : 35. Le liquide s'écoule goutte à goutte.

29 janvier. L’examen du liquide céphalo-rachidien montre une lymphocytose légère et exclusive. Pas de bacilles de Koch.

6 février. Le malade se plaint toujours de céphalée à prédominance frontale, exagérée par la toux. La ponction lombaire soulage le patient. Celui-ci présente un état cyanique léger et variable. Pas de raideur, pas de Kernig. Réflexes normaux. Les signes pulmonaires n’ont pas changé. Expectoration purulente. Cœur régulier. Battements épigastriques nettement perceptibles.

13 février. Grande amélioration. La céphalée a diminué, la température a baissé, mais il subsiste toujours un peu de cyanose de la face. Mèmes signes pulmonaires,

20 février. L'amélioration se précise. Il persiste un peu de céphalée frontale et des palpitations.

5 mars. Après une période d’accalmie, le malade se plaint à nouveau d’une céphalée violente jarfois accompagnée de vomissements. Ceux-ci ne surviennent pas après la toux qui est peu marquée en ce moment. Le visage présente une cyanose plus ou moins intense suivant les heures. L'examen. ne révèle aucun signe de méningite. Les bruits pulmonaires n’ont pas changé. Température en 38° et 39°. On note un peu de tachycardie, mais le cœur est régluier. Battements épigastriques. La ponction lombaire donne un liquide clair où l’analyse décèle moins d’un élément blanc par millimètre cube; le sucre est en quantité normale; moins de 0 gr. 30 d’albumine. a

12 mars. Nouvelle ponction lombaire (tension au Claude 54). La céphalée persiste, parfois accompagnée de vomissements. Cyanose intermittente du visage.

8 avril. Nouvelle ponction lombaire. Les signes cardiaques et pulmonaires n’ont pas varié. A noter une arthrite douloureuse du coude droit, avec léger gonflement et point douloureux à l’épicondyle.

23 avril. La céphalée a disparu, la cyanose est moins accusée, la température oscille entre 37°5 et 38°5. Le malade tousse et crache beaucoup, il a toujours sous la clavicule gauche un foyer de râles bulleux abondants.

14 mai. L'état général est satisfaisant.

5 juin. On à fait au malade une INJECTION INTRA-TRACHÉALE DE LIPIODOL; celle-ci est un peu pénible. Pourtant, dans les jours qui suivent, le sujet se déclare soulagé. En fait, il crache moins et son oppression a diminué. Les signes physi-

ques ne sont pas modifiés : on entend toujours les râles de

bronchite et un foyer de râles sous-crépitants au-dessous de la clavicule gauche. Les radiographies ont révélé l’existence de dilatations bronchiques ampullaires, dans le lobe inférieur gauche surtout, (Planche VI.)

15 juillet, Depuis un mois, l’état général est satisfaisant.

Le malade accuse une amélioration sensible et demande sa sortie,