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l'inflammation. Pour SToKEs il y a paralysie des muscles de Reissessen, paralysie consécutive à l’inflammation de la muqueuse sous-jacente; pour Cru- VEÏILHIER, BALZER, BAMBERGER, la couche musculaire disparaît complètement; pour d’autres, enfin, LEROY, Haxor et GILBERT, les lésions inflammatoires intéressent toute l’épaisseur de la paroi bronchique.

2° THEORIE PULMONAIRE. — CoRRIGAN, puis LEUDET, LuYs, incriminent la sclérose du poumon dont le tissu rétractile attire les parois des bronches. Ainsi, la « cirrhose pulmonaire » présiderait à la genèse des bronchectasies.

3° THEORIE PLEURALE. — D’après cette théorie, dont BarTH est le promoteur, les adhérences de la séreuse exerceraient sur le poumon des tractions capables de vaincre la résistance des tuyaux bronchiques. L’inflammation chronique des bronches et du parenchyme pulmonaire favoriserait d’ailleurs cette action.

Chacune de ces théories est passible de sérieuses critiques. On les trouvera clairement exposées dans l'ouvrage de M. BÉRIEL et dans un article de MM. Bou- CHUT et DuyJoL à qui nous faisons de larges emprunts (1).

Aux théories pleurales et pulmonaires on peut objecter que les scléroses du poumon, les symphyses pleurales sont des maladies fréquentes, au contraire des dilatations bronchiques qui sont relativement ra-

(1) Revue de Médecine, août 1912, page 585.

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res. Nombreux sont les cas où se trouvent réunies toutes ces causes présumées de dilatations bronchiques alors que ces dernières font défaut, sans compter que l’on observe des ectasies de l'arbre respiratoire qui ne s’accompagnent ni de symphyse pleurale, ni de sclérose pulmonaire bien marquée.

Les mêmes critiques s'adressent à la pathogénie bronchique. Les cas qui ressortissent à des causes purement mécaniques sont exceptionnels. On peut même se demander si les corps étrangers dont parle CLAISSE n'agissent pas autant par l’irritation de la muqueuse que par l'obstacle qu’ils opposent à la pénétration de l'air. « Les partisans de la théorie bronchique sont contraints d’invoquer les poussées répétées de bronchite. Or si des causes aussi banales suffisaient à provoquer les dilatations, celles-ci devraient s’observer couramment. Aussi semble-t-il difficile de considérer le rôle des inflammations chroniques des bronches autrement que comme accessoire. » (BOoUcHUT et DuyoL).

Partant de l'insuffisance notoire des interprétations que nous venons de rappeler, R. TRIPIER, après de minutieuses observations anatomo-cliniques, est arrivé à une conception tout autre et il conclut à l’origine syphilitique de la majorité des dilatations bronchiques. Trois arguments appuient sa théorie: d’une part l'existence à peu près constante de la syphilis dans les antécédents des malades porteurs de bronchectasies, d'autre part l’heureuse influence du traitement spécifique sur l’évolution de la maladie; enfin, et surtout, l'aspect histologique des lésions du parenchyme