Données étiologiques

L’étiologie de la dilatation des bronches est aussi controversée que sa pathogénie. Autrefois on s’accordait assez généralement à reconnaître comme la cause principale des bronchectasies la broncho-pneumonie prolongée à forme chronique. Il est certain qu’elle est souvent notée chez l'enfant. Elle agirait par les altérations de la paroi des bronches et par les lésions pleuro-pulmonaires qui en sont la conséquence.

Cette cause étant admise, il était bien naturel que toutes les maladies infectieuses, qui peuvent se compliquer de broncho-pneumonie, fussent regardées comme étant elles-mêmes à l’origine de la dilatation bronchique. C’est ainsi que la grippe, la rougeole, Ia scarlatine, la diphtérie, la variole ont été incriminées. GUÉNEAU DE Mussy y ajoutait la bronchite dothiénentérique. On admettait que la coqueluche agis-

‘ sait non seulement au même titre que les affections

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Doit

précédentes, mais encore d’une façon mécanique, par les accès de toux qui la caractérisent.

Nous savons ce qu'il faut penser de ces théories. Elles s'appliquent à quelques formes de bronchectasies, en particulier à certaines dilatations cylindriques. Les travaux de TRIPIER et de ses élèves ont établi d’une façon incontestable que la véritable dilatation des bronches, avec son aspect anatomo-clinique si particulier, doit être rangée parmi les manifestations de la syphilis pulmonaire.

Déjà Hier, BALZER et GRANDHOMME, MAURIAC, FouRNIER et DIEULAFOY étudiaient les pneumopathies spécifiques. Les observations publiées par ces auteurs montrent les analogies que la syphilis du poumon peut avoir avec la tuberculose cavitaire. On dit syphilis du poumon parce qu’un stigmate évident d’avarie est trouvé à l’examen. DIEULAFOY décrit le syndrome sous le nom de « syphilome pulmonaire à marche lente simulant la tuberculose chronique commune » et il ajoute que « de toutes les formes anatomiques de la syphilose pulmonaire, la bronchectasie restreinte ou généralisée est certainement la plus rare»t(l)

Les cas de phtisie syphilitique paraissent aujourd’hui exceptionnels. Des méthodes de recherche plus précises permettent de déceler la tuberculose là où elle passait souvent inaperçue. Quant aux signes cavitaires, les travaux de l'Ecole lyonnaise, confirmés par ceux des auteurs américains, ont prouvé qu’ils

(4) Dieulafoy, Manuel de Pathologie interne, 46e édition, tome I page 488. 4

one à

étaient sous la dépendance de dilatations bronchiques et non « de lésions ayant, comme la tuberculose, une action destructive » (Bériel).

A la conception classique de DieucaAroy s’oppose donc nettement celle de TRiprER. Il est démontré que les signes cavitaires constatés chez les syphilitiques sont dus à la dilatation des bronches. Mais n’y a-t-il pas là une simple coïncidence et les lésions sont-elles bien de nature spécifique ?

Cliniquement, ABÉCASSIS rapporte treize observations dans lesquelles tabès, aortite, hépatite sclérogommeuse évoluaient en même temps que les bronchectasies (2). GARIN et LAURENT, Mizir, NADAL ont montré que, le plus souvent, la réaction de Wassermann était positive dans ces cas.

Anatomiquement, TRIPIER et BÉRIEL trouvent des preuves dans l’hyperplasie cellulaire et surtout dans les néoformations adénomateuses broncho-alvéolaires. Or, quelques auteurs admettent que ces néoproductions peuvent se rencontrer en dehors de la syphilis, en particulier danr les scléroses pulmonaires tuberculeuses. Cela n’est pas fait pour étonner, après les expériences de THiRoLoix et DEBRÉ.

La question du rôle de la tuberculose dans l’étiologie des dilatations bronchiques a suscité de nombreux travaux. Déjà, les premiers observateurs, frappés de l’allure clinique de la maladie, lui appliquaient volontiers la dénomination de phtisie. Vir- CHOW, DIETTRICH, GRANCHER croyaient trouver dans

(2) Voir notre observation IV,

Re

la tuberculose la cause habituelle et, semblait-il, logique des bronchectasies. CORNIL et RANVIER, ZIEGLER, LETULLE décrivent des lésions néoformatives dans la « pneumonie interstitielle des tuberculeux ». TRIPIER lui-même signale la possibilité de voir des dilatations bronchiques au sein de la sclérose tuberculeuse, mais il ajoute que la présence de nombreuses cavités aréolaires doit toujours faire soupçonner la syphilis, En fait, la question n’est pas facile à trancher. D’une part, un doute plane sur la possibilité d’une syphilis méconnue et le plus souvent il est permis de parler de coexistence de la tuberculose et de la spécificité. M. BoucauT en a rapporté un bel exemple dans la « Province Médicale », en 1907. Plus récemment, MM. Risr et AMEUILLE ont relaté l’observation d’une malade chez qui un processus tuberculeux s’est greffé secondairement sur une sclérose pulmonaire ancienne avec bronchectasies. D’autre part, on confond trop souvent, sous le nom de dilatations bronchiques deux groupes de faits qu’il y a lieu de distinguer nettement : la dilatation ampullaire, aréolaire, processus actif réalisé par la syphilis, et les autres dilatations qui sont d'observation courante dans la tuberculose et dans les scléroses pulmonaires banales (1).

En 1912, MM. Weizz et GARDÈRE ont publié les observations de deux enfants morts, l’un de bronchite capillaire au cours d’une coqueluche, l’autre de tuberculose caséeuse massive. Dans les deux cas, la véri fication montra la coexistence indubitable de la bacil-

(1) Voir aussi notre observation IV.

ver

lose et des dilatations bronchiques aréolaires, sans que la syphilis puisse être mise en cause. On peut donc admettre, à titre d’éventualité rare, l’existence de bronchectasies typiques imputables à la tuberculose (1).

Enfin, M. le Professeur BARD, qui a étudié les dilatations idiopathiques des organes tubulés ou cavitaires, fait entrer dans ce cadre nosologique certains cas de dilatation congénitale des bronches où l’hérédo-syphilis ne peut être mise en évidence d’une façon formelle. Il s'agirait d’une maladie kystique comparable à celle qu’on observe au niveau du tube digestif, du rein et des organes glandulaires en général (2).

Si nous mettons à part les faits exceptionnels, nous voyons que la syphilis occupe une place prépondérante dans la genèse des bronchectasies. « Ce sont les idées de Tripier et de Bériel, adoptées par toute l'Ecole lyonnaise, comportant pour nous une certitude telle qu'en face du syndrome de la dilatation des bronches nous cherchons la syphilis avec autant de foi et de ténacité qu'en face de l'anévrisme de l’aorte ou du tabès » (ROQUE).

(1) Cf. thèses de Maroite, Lyon 4919, et de J. Hutinel, Paris 1922. (2) Journal de Médecine de Lyon, 5 avril 4922.