SYMPTOMATOLOGIE DE LA FORME PSEUDO-GRIPPALE
La symptomatologie de la forme pseudo-grippale a été fort bien résumée par M. Garnier et J. Reïlly : « le début de la maladie », disent-ils, « est marqué par les phénomènes habituels : fièvre élevée, myalgies, courbature généralisée, rougeur de la conjonctive. Puis après six à sept jours, l’état du malade s'améliore. La peau ne présente aucune coloration anormale; même les conjonctives ne sont pas teintées; cependant l'urine donne souvent la réaction des sels biliaires; elle contient de l’urobiline en excès et parfois même une trace de pigments biliaires. Après une période d’apyrexie, une légère recrudescence fébrile apparaît, puis la convalescence s'établit rapidement ».
Nous allons maintenant analyser un à un les principaux symptômes de cette forme pseudo-grippale.
Il faut insister d’emblée sur la soudaineté et la brutalité du mode de début. C’est en général, en pleme santé apparente, sans podromes, que la maladie s'annonce par un ou plusieurs frissons intenses, frissons rappelant le début brutal des formes nerveuses de l’influenza, fris-
sons rapidement accompagnés par tous les symplômes du début, malaises, nausées ou vomissements, céphalée, courbatures généralisées. Si la température a pu être prise dès ce moment, on voit en général qu’elle est très élevée, aux environs de 40°. Cette élévation de la température est particulièrement nette dans nos observations
IV et V.
La fièvre étant le symptôme constant et dominant de toutes les formes de la spirochétose, il est intéressant d'étudier la courbe thermique dont l'aspect, dans la forme pseudo-grippale, peut être semblable à celui de la forme classique.
En effet, la température, après un plateau, souvent plus court que dans la forme ictérigène, entre 39° et 40°, pendant six à dix jours, tombe ex lysis pour atteindre 37° vers le quinzième jour de la maladie. Après une période d’apyrexie assez courte, on voit survenir une rechute thermique à 38°-38° 5, ne s’accompagnant dans la règle d'aucun autre phénomène. Nous trouvons cette rechute thermique dans l’observation de J. Dévé ét dans nos observations I, IV et VII. Parfois il y a plusieurs rechutes, et c’est le cas d’une observation de Pr. Merklen et H. Gounnelle où il y en a deux, au vingt-troisième et au quarante-troisième jour, et de notre observation III où il y a également deux rechutes, une au dix-huitième, l’autre au vingt-cinquième jour.
À l'opposé, et ceci semble remarquablement fréquent dans les formes pseudo-grippales, la rechute ther-
re,
mique ne se produit pas. En effet, dans toutes les autres observations citées et dans trois des nôtres, il n'y a pas eu de rechutes; l’apyrexie est restée définitive.
D'autres phénomènes, particuliers à la spirochétose, viennent rapidement compléter le tableau clinique.
Les myalgies et les arthralgies sont notées dès les premières heures. Elles siègent dans la région lombaire et surtout aux membres inférieurs, les mollets étant le pont d'élection de ces myalgies. Leur intensité est .assez variable. Dans la majorité des cas, elles sont très violentes; si violentes que l’on a pu parfois parler de formes myalgiques. Ce sont les cas de Bloch et Hébert dans lesquels les malades furent envoyés à hôpital pour méningite aiguë, tant la violence des myalgies immobilisait leurs sujets. Dans l'observation de Dévé, ce sont les myalgies qui furent le premier symptôme de la maladie et qui orientèrent mmédiatement le diagnostic vers la spirochétose.
L’injection des conjonctives est un symptôme que l’on retrouve dans toutes les observations. Plus ou moins discrète, il faut généralement la rechercher; dans l’observation de Troisier, Bariéty ei Macrez, elle était au contraire si marquée qu'elle « tranchait sur le faciès blafard ». Dans un cas de Cain, Cattan et Bensaude, qui traite d’un arrièré mental, c’est la constatation d’une injection conjonctivale avec splénomégalie qui a permis le diagnostic, chez un malade arrivé apyrétique à l'hôpital.
L'herpès, commissural ou narinaire, bien que d'une
