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Il en est ainsi surtout pour le cancer pulmonaire et aussi pour certaines tumeurs bénignes, à vrai dire exceptionnelles. Mais cette image peut être également réalisée par d’autres processus de condensation pulmonaire et en particulier par des collections liquides comme le kyste hémorragique, la pleurésie interlobaire ou diaphragmatique, sero-fibrineuse ou purulente.
ÉTUDE RADIOLOGIQUE
Les processus pathologiques du poumon se traduisent radiologiquement par une modification de transparence des EE pulmonaires.
De les autres organes, les images sont généralement assez particulières pour qu'on puisse en déduire un diagnostic précis ; il n'en est pas ainsi pour le poumon où des images identiques peuvent correspondre à des affections différentes. C'est en particulier le cas des images arrondies à limites nettes dont l'interprétation prête souvent à confusion : le kyste dermoïde, le kyste hydatique, certains abcès, les métastases néoplasiques et certaines formes de cancer primitif, peuvent souvent donner les mêmes images. On comprend d’ailleurs aisément qu'une métastase cancéreuse apportée par voie sanguine ou lymphatique s’accroisse excentriquement dans le tissu pulmonaire : il en est de même pour certains cancers primitifs du poumon. Belot et Peuteuil en donnent les raisons suivantes à
Quand, dans le parenchyme pulmonaire se développe « une prolifération de tissus plus denses, quelle qu’en soit la « cause, elle tend généralement à prendre une forme arron- « die, sphérique, par suite de certaines conditions physiques « qui sont : la densité homogène et faible du tissu pulmo- « naire ne déterminant aucun axe d'orientation, la réparti- « tion uniforme des forces d'attraction périphériques du pou- « mon et des variations de pression intra-thoraciques dues à « la respiration. »
Il ne résulte pas de ce fait que toutes les tumeurs, tant primitives que secondaires du poumon, soient arrondies et donnent à l’écran l’image géométrique définie plus haut. Bien au contraire, le cancer du poumon a généralement une forme irrégulière qui est souvent conditionnée par la présence dans son voisinage immédiat soit de la paroi thoracique, du dia-
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phragme, du médiastin ou d’une scissure qui viennent interrompre son accroissement régulier et donnent un axe à son orientation.
D’autres fois la tumeur est constituée de plusieurs noyaux accolés se développant chacun pour son propre compte et dont l’image de face peut paraître régulièrement arrondie ; seul un cliché de profil peut dissocier la tumeur en ses éléments constituants. Il faut un concours de circonstances favorables qui se rencontre d'ailleurs ‘assez rarement pour qu’une tumeur maligne donne dans le poumon une image régulièrement sphérique. Ce cas se rencontre quand la tumeur occupe à peu près le centre d’un lobe pulmonaire ; dans ce cas, tant que la tumeur n’atteint pas un très gros volume, elle peut rester arrondie et si aucune infection surajoutée ne vient modifier son aspect, on à une image pseudo-kystique dont la nature reste encore à déterminer.
% TECHNIQUE RADIOLOGIQUE.
L'étude radiologique doit tendre à la précision la plus absolue, car c’est à de petits détails que le diagnostic différentiell entre kyste et tumeur peut quelquefois être fait, mais bien souvent il est tout de même impossible.
Il est nécessaire avant tout d'associer les examens radioscopiques et radiographiques, chacun d'eux ayant ses avantages et ses indications et leur association permettant mon seulement d'établir l’existence de l’opacité, mais d’en préciser les caractères morphologiques et topographiques.
Mais il est bien souvent fort utile de fixer ces. images, quelques-unes passant inaperçues à l'écran ; ce sont les ombres peu opaques ou celles qui se trouvent noyées dans üne large zone de condensation. Comme dans l’examen précédent, ill est bon que les clichés soient pris sous des angles différents: un cliché de face est toujours nécessaire, ne serait-ce que pour la topographie ; un cliché de profil précisera la localisation dans les plans saggital et transversal : ce cliché, bien souvent, révèlera des ombres juxta-diaphragmatiques ; on se basera ensuite sur les résultats de l'examen radioscopique pour prendre des clichés sous les différentes incidences qui paraîtront utiles dans chaque cas particulier. On pourrait ajouter dans des cas particulièrement intéressants, l’examen stéréoradiographique, mais la superposition des clichés donnera
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fout autant de renseignements, ce dernier examen n’apportant que peu de notions nouvelles.
On peut encore, dans des cas un peu spéciaux, s’aider de certains artifices pour améliorer la visibilité de l’opacité pulmonaire. Quelquefois l'ombre est si près du médiastin qu'on ne saurait dire si elle ne fait pas corps avec l’un des organes qui le composent, on peut par ingestion de bouillie opaque, explorer l’œsophage et vérifier sa déviation ou l'existence d’une tumeur dans sa lumière.
L'injection lipiodolée qui est devenue d’une pratique courante, permet de voir si les bronches ou la trachée sont comprimées par une tumeur située dans leur voisinage.
On peut faire également des injections de gaz soit dans la plèvre, soit dans le péritoine, pour essayer de dissocier une tumeur des organes qui l’avoisinent. |
Il est nécessaire de combiner toutes les ressources de la radiologie pour permettre l’étude exacte de la topographie et de la morphologie de l’opacité examinée.
