CARACTERES DE L'IMAGE RADIOLOGIQUE

Dans le cas qui nous occupe, c’est-à-dire quand l’image radiologique d’un cancer pulmonaire présente des caractères de sphéricité et de netteté de contours suffisants pour permettre l'hypothèse d’un kyste hydatique, plusieurs alternatives peuvent se présenter, ces variations concernant le nombre, le volume, l’aspect et la forme de l’opacité.

Le nombre des opacités sera variable entre l’unité et une vingtaine d'éléments, ce nombre est d’ailleurs conditionné par le volume des opacités. Une opacité unique pourra atteindre le volume d'une orange ; si au contraire on à dix, quinze éléments, leur volume pourra atteindre au plus celui d’une noix : dans ce cas, les tumeurs sont généralement réparties dans les deux champs pulmonaires et ce fait plaidera en faveur d’un essaimage néoplasique (fig. 2).

La forme peut être absolument sphérique, vérifiable sous plusieurs incidences, ou bien ne présenter ces caractères de sphéricité que sur une partie de la tumeur. C’est ainsi que dans les cas où la tumeur repose sur le diaphragme, sa face inférieure épouse le contour de ce muscle et on a une image en « soleil couchant » qui se rencontre d’ailleurs aussi dans l: kyste de cette région. De même, la tumeur occupe quelquefois l’angle que forme l'ombre cardiaque avec le diaphragme,

ét l’opacité n’est arrondie que sur une partie de sa surface (fig. 3). C’est la différence d'intensité des deux opacités, cardiaque et tumorale, qui permet de reconnaître ce qui appartient à chacune d'elles. ;

D'autre fois, la tumeur qui est unique, occupe le sommet d’un poumon et c’est le bord inférieur de l’image qui nous apparaît formé d’une ligne géométrique, arrondie.

Toutes ces formes montrent des images nettes, de tissu uniforme, tranchant sur la clarté du parenchyme voisin ; mais à côté de celles-ci on a des formes à contenu hydro-aérique, très sombres par endroits beaucoup plus clairs que le reste du poumon à d’autres, avec, parfois, un niveau liquidien assez net.

Les cancers à forme nécrosantes, cavitaires et suppurées, décrits par Olmer, Rouslacroix et Poinso dans les Annales de Médecine, donnent une image hydro-aérique qui les fait confondre parfois avec un abcès du poumon ou un kyste hydatique rompu. Les auteurs concluent que ces formes suppurées sont conditionnées par la présence d’une infection associée ; quant aux formes nécrosantes, elles ne sont pas la conséquence de l'infection, mais cette nécrobiose semble due à la compression broncho-vasculaire.

L’histologie confirme d’ailleurs ces faits, en montrant des lésions de thrombose oblitérante et d’endopériartériolite. K%