MOMENT

30 Glomérulo-néphrite diffuse ;

4° Lésion de rein cardiaque.

10 L'infarctus, connu depuis longtemps, d’après les -observations mêmes de Jaccoud et Osler est de constatation banale et rencontré, selon la majorité des auteurs, dans trois sur neuf environ des cas. Nous ne

l'avons retrouvé que dans deux de nos observations ;

20 Plus intéressantes sont les lésions décrites pour la première fois par Lohlein en 1910, lésions essentiellement mécaniques et considérées par les auteurs allemands et américains, à l'encontre de certains auteurs français, comme propres à l’endocardite maligne. Ce sont des lésions glomérulaires limitées, néphro-glomérulites emboliques en foyer, sans atteinte des tubes contournés et du tissu intersticiel, processus localisé de nécrose, de thrombose, d’embolies suivies de cicatrisation.

Oberling, reprenant l’étude de ces lésions, substitue à ce terme de néphrite embolique en foyer le terme de glomérulo-néphrite thrombosante ou thrombotique, la nature ambolique n’étant nullement vérifiée et les images de thrombose étant au contraire, particulièrement typiques.

Ces lésions de néphrite ambolique en foyer des auteurs allemands, lésions de glomérulo-néphrite thrombosante d’Oberling ne sont pas retrouvées, tout au moins à l’état pur dans nos observations ; elles

sont éclipsées par l'importance des lésions suivantes.

3° Quant aux lésions de glomérulo -néphrite dif-

RU

fuse, lésions rénales plus complexes où, à côté des lésions de glomérulite diffuse, globale, dégénérative, avec congestion et nécrose glomérulaire, on trouve aussi des dégénérescences massives et desquammatives des cellules des tubes contournés, sur lesquelles insista pour la première fois Morawitz, puis Volhardt, elles correspondent en gros aux lésions de capillarite avec prédominance des réactions endothéliales qu'Oberling classe sous le nom de glomérulo-néphrites endothélio-capillaires ou endocapillaires.

Ces lésions considérées comme l’exception pour Curschmann, pour Clausson, sont retrouvées particulièrement nettes dans les observations de Devic et Dechaume, de Tapie, Morel et Brocqua, de Lenoir et Baize, et dans la nôtre.

a) Ainsi ces lésions apparaissent comme exceptionnellement rencontrées au cours de l’endocardite maligne banale et même au cours des formes rénales secondaires.

b) Elles sont, suivant Oberling, trouvées très souvent en dehors de l’endocardite maligne lente : sur 10 cas de glomérulonéphrite endocapillaires 3 relèvent d’endocardite maligne, 3 cas de syphilis, 1 cas d’impétigo, 1 cas survient après refroidissement, 2 cas sont sans étiologie connue.

c) Quoique rares enfin d’autres lésions peuvent se rencontrer au cours de l’endocardite à forme ré-

male.

ho Restent les lésions d'ordre purement congestif F. Maurage 4