PERD
Le foie est gros et douloureux ; il n’y a pas d’ascite.
Les urines sont foncées mais limpides.
La thorasynthèse retire 700 gr. à gauche et 400 gr. à droite.
Le 26 décembre: La digitale amène une diurèse de 2 litres mais bientôt les urines diminuent, deviennent troubles, rougeâtres et les œdèmes augmentent.
Le 30 décembre : Malgré une diurèse constamment supérieure à 1 1. 500 on trouve 1 gr. 50 d’urée. On admet le diagnostic de néphrite subaiguë d'autant plus volontiers que l’auscultation du cœur reste négative.
Le 11 janvier : L’azotémie est à 1 gr. 80 ; on note un myosis, de la torpeur.
Le 15 janvier : Le malade meurt.
L'examen anatomo-pathologique très poussé a permis de
constater la présence de végétations endocarditiques ayant tous les caractères de celles de l’endocardite à marche lente.
Les reins sont gros, congestionnés, de décortication facile ; la substance corticale est d'épaisseur normale. On note un infarctus du rein droit.
A l'examen microscopique on trouve une dilatation vasculaire marquée avec lésions typiques de rein cardiaque.
On trouve des lésions glomérulaires dues à des embolies microbiennes, avec réactions péri-glandulaires.
Les tubuli ne sont pas intacts mais atrophiés, dilatés, souvent détruits.
Le tissu interstitiel est sclérosé et on trouve des nids de cellules inflammatoires.
Donc, diversité des lésions rencontrées sur une même coupe et faiblesse de réactions inflammatoires.
PELES RES
‘Observation de MM. Lenoir, Baize et Boquiem[Résumé].)
Homme âgé de 39 ans. Entre en janvier 1928, pour douleurs lombaires et hématurie.
Le début de la maladie semble remonter au mois de juin
A cette époque hématurie persistante malgré traitement, avec alternatives d'augmentation et de diminution, accompagnées d’asthénie et d’amaigrissement.
Est hospitalisé 12 jours.
En septembre, on lui fait : cystoscopie, cathétérisme urétéral et une série d’injections de cyanure de mercure, sans amélioration.
Puis hématurie plus fréquente, plus abondante, avec douleurs, œdème des membres inférieurs, qui le décident à entrer.
Antécédents : Rhumatismes articulaires aigus, angines, scarlatine, et rhino-pharingites, quelques bronchites. Vingt ans auparavant un chancre diagnostiqué mixte à la suite duquel il reçoit une série d’huile grise et de cyanure.
A l’examen, on trouve : Un œdème des membres inférieurs, de la face et du scrotum.
Le foie est gros, débordant de 4 travers de doigts, et douloureux.
La rate est ni palpable, ni percutable.
Râles humides dans les deux champs pulmonaires.
Pointe battant dans le sixième espace, avec tachycardie et quelques extra-systoles, et double souffle aortique au foyer, ni râpeux, ni piaulant.
Tension artérielle : 17,6 au Vaquez.
Urines : 2 L., rouge sombre, avec albumine 2 à 3 gr.. hématies et cylindres granuleux et hyalins.
Urée : 0,30.
Température normale atteignant 3795 le soir.
On porte le diagnostic de néphrite hématurique probablement syphilitique, en raison des antécédents, des lésions aortiques et malgré l’absence de positivité des réactions humorales.
Evolution : Le régime lacté, le traitement anti-syphili-tique par le cyanure (mal toléré), l’acétylarsan ne donnent pas d'amélioration et les œdèmes augmentent ; l’albuminepasse à 5 gr., les urines diminuent, restant toujours très rouges.
Le 20 mars : somnolence, hypothermie, Scheynes-Stokes, azotémie 0,75.
Le 5 avril : le malade meurt au cours d’un anarsarque avec urémie.
A l’autopsie : endocardite ulcéro-végétante des orifices mitraux et surtout aortiques.
Aux reins, qui sont gros et congestifs, aucune trace d’infarctus mais lésion histologique de néphrite subaiguë diffuse : les tubuli sont altérés avec épithélium dégénéré. 20 % des glomérules présentent des altérations et on trouve un léger œdème interstitiel et de nombreux petits foyers. d’infiltrations leucocytaires périvasculaires et périglomérulaires.
(Observation de M. Pasteur Vallery-Radot [Résumé].)
Femme âgée de 25 ans, entre à Bichat le 11 octobre pour: hématurie.
