OBSERVATION INÉDITE

Mme M..., âgée de 54 ans, vient consulter le 25 avril 1930 pour des crises abdominales douloureuses de l’hypochondre et du flanc droits.

La malade fait remonter laffection actuelle à 1919, époque à laquelle elle a présenté pour la première fois des douleurs paroxystiques de lPhypochondre droit avec irradiations dans le dos et l'épaule droite. On a posé le diagnostic de coliques hépatiques. Accalmie jusqu’en

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Puis de 1922 à 1924 de nouvelles crises apparaissent environ tous les six mois.

Rien jusqu’en 1926.

Puis à nouveau en 1927, 1928 et 1929 les crises se répèlent tous les trois où quatre mois environ. On n’a Jamais noté d'ictère au cours des crises. Au premier accès la malade aurait présenté des urines brunâtres, ressemblant à du café noir. Par moments après les crises, mais de façon irrégulières, les selles auraient été un peu décolorées.

En janvier 1930 de nouvelles crises apparaissent, très violentes, siégeant dans l’hypochondre droit, mais ne présentant cette fois ni irradialions dorsales, ni scapulalgies. Pas de soulagement par la morphine.

Depuis cette époque la malade souffre tout le temps avec des alternatives d'intensité,

Le maximum des douleurs se situe cinq à six heures après les repas.

A ce moment, apparition progressive de coliques avec bruits intestinaux, sensation de boule dans le côté droit, boule qui disparaïtrait après la crise. Enfin les selles sont souvent diarrhéiques avec glaires.

La malade se sent très fatiguée. Elle a maigri de huit kilogrammes depuis le mois de janvier 1930.

Signalons qu’elle a une fille bien portante, âgée de vingt ans.

Ses dernières règles remontent à quatre ans.

A l'examen, on est en présence d’une femme très amaigrie, à l'abdomen non météorisé.

On perçoit davs la fosse iliaque droite une anse intes-

Nb

tinale que l’on prend pour le cæcum distendu. Cette anse en forme de boudin, s’affaisse sous la pression du doigt avec un bruit musical.

Au dessus de la région inférieure de l’hypochondre droit la palpation permet de sentir une {tumeur arrondie, dure, un peu bosselée, de la grosseur d’une orange. Elle est doulourepse, mobile et nettement distincte du bord inférieur du foie qui ne parait pas augmenté de volume.

La région vésiculaire est un peu douloureuse à la palpation. La vésicule n’est pas sentie. Le reste de l'abdomen est sou ple. e

Un examen radioscopique fait le 15 avril 1930 avait donné les renseignements suivants.

Estomac de forme et de dimensions normales.

Pylore libre et perméable.

Bulbe de volume normal el de contours réguliers.

Conclusions : estomac el duodénum radiologiquement normaux.

Foie : rien à signaler.

Gros inteslin : un lavement opaque, poussé sous pression moyenne, remplit normalement une ampoule rectale bien dessinée et de proportions normales, imprègne ensuite une anse sigmoïde à courbe très allongée et un côlon très augmenté de longueur et à plusieurs replis.

On remarque sur la partie haute du côlon ascendant une lacune qui n’a pas les caractères typiques d’une image néoplasique et qui parait due à une bride. Cette zone qui se projette en position couchée, à trois travers

= du doigt au-dessus de la crête iliaque, est très sensible à la pression ; elle est mobile sous la main, il n'ya pas de modification de calibre.

Conclusions : image d’obstacle au tiers supérieur du côlon ascendant : bride ?

La radiographie montre dans la fosse iliaque droite l’existence d’une anse intestinale avec incisures (cæcum et côlon ascendant).

Cette anse se termine brusquement en entonnoir renversé. Au dessus, la baryte qui remplit l'angle hépatique du côlon présente un contour un peu festonné, lacunaire.

Entre les deux segments remplis de baryte, on note Pexistence d’une tache claire présentant simplement à sa surface quelques traces barytées.

Le diagnostic porté en définitive est celui de tumeur de l'angle colique droit de nature sans doute néoplasique ou tuberculeuse.

On intervient une première fois le 28 avril 1930. Incision verlicale en dehors du grand droit. On aperçoit la tumeur : anse grêle dilatée de dimensions approximatives d’un avant-bras. En position presque verticale, celte anse avait été prise lors de l’examen clinique et radiographique pour le cæcum dilaté.

Succédant immédiatement à celte anse iléale très dilatée, on perçoit une tumeur dure, recouverte par l’épiploon adhérent, peu mobilisable. Le cæcum n’est pas reconnaissable, En réalité c’est lui qui forme la tumeur perçue jusqu’à l’angle sous-hépatique.

En raison de l’état général de la malade, de la fièvre

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