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sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse, la respiralion est diminuée avec des rouchus et des sybillants.
Le retentissement de la toux est marquée, et il existe un léger degré de broncho-égophonie. £
La malade est très fatiguée par ce premier examen et on ne pratique pas le jour même la ponction exploratrice.
La radiographie du 3 août 1928 montre une opacité étendue dans la région basale droite, de teinte presque uniforme, mais respectant le sinus:
L'examen radioscopique ne peut être pratiqué en raison de l’état de la malade.
Le 15 juillet, la ponction exploratrice ramène quelques centimètres cubes d’un liquide citron un peu trouble : amicrobien.
Formule cytologique : polynucléaires, 90 %; nombreux globules rouges et macrophages phagocytaires.
C’est un type de pseudo-pus pneumonique de Widal.
Le 16 juillet, les signes liquidiens augmentant, on pratique une nouvelle ponction qui reste blanche, mais elle s’accompagne du bruit caractéristique de la rentrée d’air dans la plèvre au moment où on retire la seringue de l’aiguille.
L’aiguille est alors laissée en place et le tuyau d’insufflation de l’appareil de Kuss lui est adapté. On constate une pression franchement négative et une faible quantité d’air est injectée : l’insufflation est répétée les jours suivants, sans qu'on puisse utiliser le contrôle radioscopique, la malade demeurant extrèmement faible.
Cependant, la bacilloscopie répétée devenait positive, et, quinze jours plus tard, l'examen à l'écran montrait un décollement total du poumon, à l'exception de l’adhérence de la base au diaphragme.
Point particulier, ce diaphragme demeurait mobile : on ne le distinguait de la région pulmonaire sus-jacente el opaque que par ses mouvements. Quand au liquide, on ne le mettait plus en évidence que par des artifices de changement de position de la malade. (Voir radiographie du 29 septembre 1928).
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L'état de la malade s’est depuis lors amélioré progressivement. La température est descendue eñ lysis, après avoir longtemps oscillé autour de 38°5, 37°5, et est redevenue normale en octobre 1928.
L'albuminerie a complètement disparu. |
Les signes fonctionnels se réduisent en même temps à la toux, mais l’expectoration apparut muco-purulente à ce moment, la bacilloscopie positive à l’examen direct, sans qu'il y ait jamais eu d’hémoptysie. Elle est restée peu abondante, mucopurulente.
Les radiographies faites en série, et dont nous ne pouvons malheureusement donner qu’un petit nombre, comme jalon, ne montrèrent pas trace d’excavation dans ce bloc opaque que le pneumothorax ne comprimait pas, et nous permirent de maintenir un pronostic favorable.
En novembre, la malade quittait l'hôpital.
Depuis janvier 1929 elle travaille le matin et se repose l’aprèsmidi. Son poids actuel est de 64 kilos. La dernière bacilloscopie, pratiquée en mars 1929, était négative.
La thérapeutique du pneumothorax est continuée. L’opacité de la base du poumon, moins étendue, persiste encore.
Dans l’ensemble, le tableau présentait que cette malade, en juillet 1928, évoquait la pneumonie caséeuse ; l’évolution réduisait ce foyer au type de la spléno-pneumonie décrite par GRANCHER, dans sa forme avec participation bronchique.
Actuellement, cette participation bronchique a cessé, ainsi qu’en témoigne l’expectoration, mais la condensation du parenchyme pulmonaire ne disparail que très lentement, malgré un état général excellent.
Cette stabilisation apparente des lésions rappelle par bien des points ces séquelles de pleurésie de la grande cavité : fonctionnellement, la respiration se fait mal ; radiographiquement, la diminution de la transparence pulmonaire peut en imposer pour l'existence de liquide. Ce sont ces pachypleurites étudiées par Courcoux, Sercenr et leurs élèves en particulier.
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. Pachypleurites d’allure torpide, mais qui peuvent régresser complètement ou, au contraire, évoluer à bas bruit vers les complications qu'entraîne la suppuration pleurale.
La distinction entre ces deux formes ne peut guère être faite sur le seul examen local. Les signes généraux et fonctionnels, et surtout la radiographie, sont ici de meilleurs guides.
OBsERvATION N° 5
Il..., 27 ans, employée de bureau.
Aucun antécédent de tuberculose. Mari bien portant. Pas d'enfant.
En bonne santé apparente, la malade aurait eu, vers le 15 mars, une poussée de bronchite avec fièvre, mais ne l’empêchant pas de continuer son travail.
Mais la toux devenant plus fréquente et se sentant très lasse, elle s’alite le 7 avril. La température était à 88% le soir. Son médecin porte alors le diagnostic de congestion pulmonaire. Mais, le 10 avril, la malade fait une petite hémoptysie qui se prolonge le lendemain et la température atteint 39° le soir.
Son médecin, ayant constaté la présence de B. K. dans l’expectoration, l'envoie à l'hôpital.
À l’examen, la malade se présente avec un assez mauvais aspect.
La température est à 38°5, 37°8.
F La respiration n’est pas accélérée.
La malade n’accuse aucun point de côté.
La toux, par contre, est quinteuse et ramène une expectoration mucopurulente, recouverte de mousse, mais n'ayant pas les caractères de l’expectoration de la bronchite aiguë.
Actuellement, elle ne contient plus de sang.
On trouve, dans les deux tiers inférieurs de Flhémithorax
