TRAITEMENT

-La thérapeutique des fractures de l’apophyse odontoïde doit viser à favoriser la consolidation en bonne position et à à prévenir les complications médullaires tardives pouvant résulter des accidents lointains que nous avons énumérés plus haut. Elle est avant tout symptomatique, puisqu ‘elle s ‘adresse à une fracture sans lésions médullaires dont elle n'a d'autre but que d’en assurer la guérison régulière et normale, Ce résultat sera obtenu par l'immobilisation.

Comme on ne peut atteindre directement 4 apophyse odontoïde, c’est en empêchant tout mou rement de la tête et-du cou qu il sera possible de l'obtenir. Dilférentes méthodes ont été appliquées pour arriver d ce but:

L'extension continue s'obtient en plaçant le malade dans le - décubitus horizontal sur un lit rigide. La traction est exercée sur la tête par un bandeau passant par le menton et l’occiput, à l'extrémité duquel est attachée une corde glissant sur une poulie et à laquelle sont fixés des poids. La contré-exten- sion est obtenue en soulevant la tête du lit. Cette disposition est analogue à celle que l’on trouve dans l'appareil de Til-

Jaux et permet de réaliser l’immobilité absolue recherchée. ARS appareil doit être laissé en place pendant deux mois au moins et ne doit être retiré que lorsqu' un nouvel examen radiographique a montré la consolidation des fragments. Cependant les malades en refusent souvent l’ application qui nécessite le repos complet pendant ce temps; d'autre part, chez certains sujets âgés ou atteints de lésions pulmonaires, les risques d’une pneumonie hypostatique doivent en faire rejeter l'emploi,

Me

On à recours dans ces cas-là à l'application soit d'appareils en carton ou en celluloïd, soit de la minerve plâtrée.

Les appareils en carton où en celluloid sont constitués par un collier faisant pression sur le menton et l’occiput et contrepression sur les épaules. IIs.sont légers «et facilement supportés et peuvent permettre, dans une certaine mesure, au malade d'effectuer quelques travaux. Néanmoins, l'immobilité qu'ils confèrent est assez relative, aussi doivent-ils être portés pendant assez longtemps, deux ans au moins. Il serait. ben de faire précéder leur application d’ une période d’extension continue d’une dizaine de jours nécessaire pour, faire disparaître la rigidité des musçles du cou, permettant ainsi - l'adaptation parfaite de l'appareil. Este

La minerve plâtrée dont on use est constituée par un appareil cervico-dorsal comprenant également le front, en tout point analogue à celle employée pour le mal de Pott sousoccipital. Elle doit être portée pendant un an au moins ét. renouvelée fréquemment, de facon à s'adapter toujours parfaitement aux régions sur lesquelles elle s'applique. = Pour éviter le port des appareils orthopédiques et pour assurer une immobilité parlaite du rachis cervical, certains auteurs n'ont pas hésité à pratiquer l'intervention sanglante.

Mixter et. Osgood, en1910, appliquant la technique énoncée par Chipault, ont obtenu l° immobilisation de l’atlas en fixant son arc:postérieur à l’apophyse épineuse de l'axis. Depuis, cette opération, à: laquelle est opposée la. majorité des chirurgiens, n'a été pratiquée qu’une seconde fois par Juvara-et Dimitrine dans un cas de luxation antérieure de l’atlas avec fracture de l'apophyse odontoïde, mais jamais pour lésion isolée de l’apophyse odontoïde en vue de prévenir une luxation. éventuelle de la première vertèbre cervicale.

IL:semble qu'on doive lui préférer l'opération d’Albee telle: qu'elle est pratiquée dans le mal de Pott sous-occipital. Elfectuée une seule fois à. notre connaissance, par Dumont et de Quervain, en 1920, elle leur a donné un excellent résultat.

te

Toutefois, cette opération a l'inconvénient d'entraîner avec elle une immobilité définitive de la tête. Aussi Pieri conseillet-il de remplacer le‘greffon osseux par un fil métallique tendu entre l'arc postérieur de l’atlas et l’apophyse épineuse de l’axis, permettant ainsi une immobilisation parfaite pouvant être conservée seulement pendant le temps où DÉTSISLE le péril

de luxation secondaire de |’ atlas,

Lorsqu'un des traitements que nous venons d'énumérer est

-appliqué peu après l'accident et continué pendant un temps

suffisamment long, la guérison, ainsi que l’attestent les observations que nous-avons recueillies, s'obtient presque à coup

Sans doute, le résultat fonctionnel laisse-t-il souvent à désirer; les mouvements de la tête peuventiêtre entravés dans

‘une cértaine mesure et l'incapacité de travail, tout au moins ‘partielle est la conséquence fatale de ces lésions. Mais n'est-ce pas-un progrès considérable si l’on considère. ainsi que nous

l'avons démontré dans le précédent chapitre, le. pourcentage

effrayant de mortalité qu’élles entraïnaïent à une époque encore peu éloignée de nous.