OBSERVATIONS
Ogservarion I (inédite).
(Service du Professeur CHAvANNAz.)
X757 ans, manœuvre.
Le % octobre 1929, fait une chute dans un escalier, la tête en hyperflexion. Ce sont les régions frontale et occipitale du crâne qui, successivement, supportent le choc. Immédiatement après le traumatisme, le malade perd connaissance pendant une heure environ, Quand il revient à lui, il ressent des douleurs assez vives au niveau de la nuque et au niveau de l'épaule droite Ces douleurs sont spontanées et continues, mais accentuées par les mouvements de flexion de la tête en avant et de rotation de la tête et du cou: il existe une raideur de la colonne cervicale, Par contre, aucun signe de paralysie des membres supérieurs et inférieurs.
A son entrée dans le service (le 4 octobre 1929), on note une attitude spéciale de la tête et du cou, tête saillante en avant, mâchoires saillantes, cou enfoncé dons les épaules, pas de saillies anormales de la colonne cervicale; la raideur au niveau de ces vertèbres est très grande : pour regarder un objet placé à côté de lui, le patient déplace en bloc la tête, cou et thorax. A la palpation appuyée de la colonne cervicale, on note un point douloureux au niveau de Ja région sous-occipitale, immédiatement au-dessous du bord inférieur de l’occipital, le reste de la colonne cervicale est indolore; le toucher pharyngien ne révèle aucune saillie et est indolore. Aucune lésion nerveuse médullaire ou bulbaire n’est décelée par l'examen neurologique le plus soigneux; motilité et sensibilité sont parfaitement conservées; les pupilles sont égales et se con-
tractent bien; la phonation, la respiration et la déglutition sont pariaitément normales; pas de troubles sphinctériens; enfin, les douleurs de la nuque accusées au début de l'accident ont à peu
près complètement disparu.
Examen radiographique (D' Guglielmi), — acte qe r apophyse odontoïde à sa base. L’apophyse et le corps de l’axis étant désormais séparés par un intervalle qui, sur une vue du profil, forme un angle ouvert en avant; pas de fracture de l’atlas ni des autres
vertèbres cervicales; pas de luxation non plus.
Immobilisation sur un lit ordinaire pendant trente jours, puis port d’un collier plâtré pendant deux mois environ.
Le malade sort du service le 30 octobre. Les douleurs spontanées de la nuque ont complètement disparu, il persiste une raideur assez marquée du cou et la même attiture de la tête qu’à son entrée à l'hôpital.
La région sous- oceipitale est encore douloureuse à la pression; aucun trouble nerveux, tant moteur que sensitif, du côté des inembres supérieurs. : |
Nous avons revu le malade le 9 décembre 1930. Il n’accuse plus aucune douleur au niveau de la nuque,-et un examen attentif ne nous à pas montré la moindre limitation des mouvements de la tête, Le blessé a pourtant reçu depuis un traumatisme violent dans la région de la nuque ayant nécessité une trépanation, sans que cet accident n’aif réveillé aucun symptôme de son ancienne lésion.
OBsERvATION IT (Inédite).
(Service du Professeur CHAvANNAZ.)
X,. 68 ans. | Le 8 août 1930, tombe d’ une meule de foin, d’une hauteur de 4 mètres environ. La région occipitale et la nuque heurtent dirécte-
ment un tronc d’arbre couché sur le sol; perte de connaissance pen-
dant cinq à six minutes. Quand il revient à lui, le malade ressent
une douleur vive au niveau de la nuque, qui l'empêche de remuer
la tête. Il est alors. adressé à à l'hôpital, où il entre le 10 août.
A l'examen, on trouve un malade fatigué, dypsnéique, avec bron--
chite diffuse bilatérale. Température, 38 degrés. Au niveau du manubrium du sternum se trouve une dépression qui correspond à une luxation soit-disant ancienne du corps du sternum sur le manubrium. En tout cas, cette lésion n’est pas ou très peu douloureuse à la pression.
Les mouvements de la tête s’exécutent très difficilement ; la rola-
tion et surtout l'extension de la tête sur le. cou sont très limités
et réveillent une violente douleur. Quant à l'attitude de la tête, le menton est saillant, en avant près du thorax; le cou est enfoncé dans les épaules. :La palpation révèle, une douleur constante et vive, immédiatément au-dessous de l'occipital. ‘A :part cela, aucun trouble nerveux du côté des membres supérieurs et inférieurs. Pas de trouble de phonation ni de la déglutition. Pupilles normales.
Le toucher pharyngien ne révèle aucune douleur ni saillie anormale. Pas de troubles ‘sphinctériens.
Examen radiographique (D' Guglielmi). — Il décèle une fracture
isolée de l’apophyse odontoïde à sa base, sans aucune en te de l’atlas et sans aucune autre fracture.
Traitement. —:Immobilisation sur un lit sans oreiller avec collier
en carton doublé de ouate, l'immobilisation est prolongée pendant
trente jours, après quoi le malade quitte le service .sur sa demande. Revu à ce moment-là, l'attitude de la tête est toujours la même. Les mouvements du cou, tout en étant limités, ne sont | plus douloureux; aucune douleur à la pression.
OBsERvaTION II.
(Kisrant, Annals of Surgery, 1914, p. 297.)
Le Docteur Otto tKiliani présente un homme qui: était allé à la chasse à courre huit semaines auparavant, quand son cheval, un lort cheval de chasse, passa dans un fossé ‘étroit et ‘profond, et, en essayant de se redresser, projeta sa tête en arrière, frappant le cavalier À la face et brisant son nez. Il fut Reele et précipité en avant, tombant la face sur le sol
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Une courté Sétiode. d’ inconscience suivil, sans vomissements. Après deux jours de repos, le sujet, s’occupa à ses fravaux habituels.
Quand le Docteur Kiliani le vit, dix jours après, le seul symptôme dont il se plaignait était la difficulté à redresser sa tête lorsqu'il était couché. Pas de douleur à la rotation, un peu de douleur à Ja flexion de côté et à la flexion en arrière.
La radio prise à travers là bouche ouverte montra nettement une fracture de l’apophyse odontoïde de l’axis, le sommet de l’apophyse étant déplacé.
OBSERvVATION IV.
(J.-L. Dumonr, Journal de ychirurgie, 1920.)
Jeune homme de 29 ans fait une chute sur la têle dans une course de skis. A la suite de cette chute, il n'avait éprouvé aucun trouble. Quelque temps après, sans raison apparente, il commence. à ressentir des douleurs dans la nuque, des difficultés de la déglutition, une sensation de fatigue de la. tête, qu'il avait peine à supporter, Puis était survenue une névralgie occipitale droite associée à des troubles cireulatoires (rougeur et chaleur de l'oreille correspondante), et- enfin, il avait perçu, à l'occasion de certains
mouvements de rotation de la tête, “une sorte de craquement dans
la nuque. | des
Dumont vil le blessé pour la première fois en mai 1919; une radio montra qu'il s'agissait d’uné fracture de la base de l’apophyse odontoïde avec arrachement d’une petite partie du corps de J'axis et dislocation légère (subluxation) de l'apophyse et de F’atlas en arrière. La gêne de la déglutition était attribuable, sans doute, à une ivritation du glosso-pharyngien, et les troubles eireulatoires
à une irritation du sympathique.
Le blessé fut muni d’une minerve plâtrée el tenu en observation à l'hôpital pendant quinze jours, “puis, les troubles ayant disparu à la suite de cette immobilis sation, il fut renvové chez lui. Néanmoins, ne pouvant escompter une consolidation osseuse spontanée,
re
) 1 1 4101 F a : ù av cpr très hypothétique en pareil cas, craignant, d'autre part, d’exposet
leur palient à des risques d’accidents graves, voire mortels s'ils lui supprimaient sa minerve avant consolidation certaine, l’auteur
et de Quervain, appelé en consultation, proposèrent une immobilisation opératoire de la colonne cervicale au moyen d’une grelle
d'Albee. L'opération a été pratiquée récemment, Elle a parfaïte-
ment réussi.
