OBSERVATION V
(Giorgio Miiiur, Gazzetla degli Ospedali et delle Cliniche, 1925, p. 246.)
Cas clinique : Ranieri (S.), 52 ans, de Vecchiano, cultivateur.
Entre à la clinique, le 21 octobre 1924, pour. une consultation.
Il raconte que, le 12 juillet 4924, tandis qu'il était sur une charrette chargée de paille, il tomba à terre, frappant de-la tête, et fut privé de ses sens pendant trente minules. Secouru par les voisins, il fut accompagné à l'hôpital, où lui furent donnés les pre-
miers Soins.
Le patient accusait une douleur assez vive au-dessous de l'occi-
put. Il se trouva subitement dans l'impossibilité de mouvoir la têle, car chacun de ses mouvements exagérait sa douleur. Le décubitus dorsal lui était obligatoire. -Il ne fut pas observé de ‘troubles
de la vue, de la marche, de la miction et de la défécation, Les :
troubles du langage consistèrent en une légère dysarthrie: les mou-
vements de la mastication étaient rendus impossibles par la vive douleur qu'ils déterminaient, en outre, les aliments introduits dans la cavité buccale venaient à passer par le nez, provoquant de vrais accès de sullocation. | Sialorrhée profuse et constante dans les premiers jours.
Etat actuel. — Bien que la mastication soit toujours aussi dou-
loureuse, la déglutition est possible et ne provoque aucun trouble.
La sialorrhée est allée lentement en diminuant jusqu’à disparaî-
tre complètement,
Le patient accuse, surtout le matin, lorsqu'il se lève, des dou-
leurs assez vives localisées au niveau de la nuque et de la région
er on FL ELA
occipitale. Ces douleurs disparaissent peu à peu après que le palient s’est levé et a vaqué à ses occupations.
Examen objectif. — Le sterno-cléido-mastoïdien gauche paraît
- contracté, et du côté de la nuque on ne relève rien d’important si on excepte l’altération des rapports normaux relevant de la position de la tête, :
La palpation de la nuque et des apophyses épineuses des vertèbres cervicales ne réveille actuellement aucune douleur: l'exploration digitale de la -paroi postérieure du pharynx fait relever l’existence d’un gradin osseux recouvert de muqueuse normale. La pres: sion exercée à ce niveau . ne réveille aucune douleur, La palpalion pratiquée au niveau des pavillons auriculaires révèle de la
paresthésie. AC Examen fonctionnel. — Les mouvements actifs de Ja” tèté;-c'est-àdire la flexion, l’extension et la rotation, sont permis avec une certaine limitation. | L Examen électrique. EN tE ut aie aucune altération dégéné-
rative. du côté des muscles de la face et du cou soit à droite, soil à gauche. Aucune altération de la sensibilité.
Examen radiographique. — Fait relever ce qui suit : au-dessous du contour de l'os occipital, qui apparaît très nettement, on voil l’arc de l’atlas qui’a perdu ses rapports normaux avec les parties
voisines parce qu’ ‘il est repoussé en dehors et vers la droite.
Du côté de la seconde vertèbre cervicale, on ‘cbserve que la dent ‘de l’axis est repoussée elle-même vers Ja droite, et la ligne de fracture qui correspond à un plan transversal passant par la base de la dent apparaît d’une façon évidente. On ne remarque aucune autre lésion du côté des autres vertèbres cervicales.
ÿ! . Pass
OBsERvATION VI.
(JEANNENEY, Journal de médecine de Bordeaux, 25 oct. 1926.) Homme de 36 ans, qui fit, le 10 mars 1926, une chute de molo-
cyclette. Pendant vingt- quatre heures, signes de commotion céré- brale, liquide céphalo- rachidien rosé, puis tout rentre daus l’ordre
ce
et le malade se lève le ‘huitième ‘jour: Mais comme il persiste encore de la gêne dans les mouvements de rotation de !la tête, qui obligent l’accidenté à se retourner en bloc comme un pottique, de la se du cou, une légère ‘inclinaison de la tête à droite, une sensation douloureuse à la ‘pression ‘de la nuque, une radiogr à-. phie est faite au service de M. le Professeur Réchou, qui montre une fracture du corps de l’axis oblique en bas:el en arrière, Sup-
primant toute la ‘base de l’apophyse odontoïde avec un fragment É
triangulaire projeté en haut et en avant représentant une partie: du corps de l’axis. Ps
De plus, si l'on prolonge verticalement l’axe de l apophyse odontoïide, on voit qu'elle tombe nettement en arrière de l'axe des
vertèbres cervicales, ce: qui indique que la tête a ses deux ver-
tèbres cervicales en légère sub-luxation postérieure. On conseille
alors au malade l’application d’une minerve. Mais il la refuse et
se contente du port d’un collier en. carton. He Quatre mois s’écoulent ainsi; le 2 juillet 1926, le malade est: victime d’un accident d'automobile, au cours duquél il à une fracture ouverte des deux jambes, une fracture à maxillaire inférieur. Mais cependant, malgré le traumatisme violent, aucun signe nouveau ne survient du côté de la colonne cervicale, alors qu’à cette période le cal vertébral pouvait être considéré comme étant encore friable.
:OBsERvATION VII.
(G. MÉxéGaux, Revue d'orthopédie, 1927, p. 229.)
& TE , (up) ae LAS à SA Re | a Le nommé IH... (Julien), 70 ans, entre d'urgence à Fhôpital de
Vaugirard 16 4% décembre 1926. On apprend que le blessé a fait la veille une chute dans un escalier et que sa tête a porté.
Il existe au niveau de l’angle externe de l'œil droit une plaie, anfractueuse de 3 centimètres de long environ. Après nettoyage, cette plaie est suturée. Le blessé, assez choqué, répond mal aux questions; aucune trace de ‘fracture du erâne n'est relevée.
C’est seulement quelques jours après que le blessé se plaint de 2
de
quatre fragments du
douleurs légères dans les mouvements de rotation de la tête et qu'il dil qu'au cours de ces mouvements il perçoit partois de gros craquements.
A l'examen physique, on note peu de chose : mouvements de
flexion, d'extension et d’inclinaison latérale normaux. Rotation - légèrement diminuée. Au cours des mouvements de rotation, on. arrive à percevoir plusieurs fois-une forte crépitation. Aucune dou-
leur provoquée. Le toucher pharyngien ne permet de sentir aucun TÉSSAU. LA Ur | La radiographie de profil montre une image normale : l’are antérieur de l’atlas est à sa place normale, aucun bâillement de l’interligne atloïdo- axoïdien.
à La radiographie de face exécutée É bouche ouverte montre un trait de fracture net au niveau de l’ensemble atlas-axis. | Pour 'interpréter correctement, nous avons, sur Jes conseils de
M. Porcher, fait une radiographie de pièces sèches avec une inci-
dence de rayons analogue à celle que l’on utilise sur le vivant à
travers la cavité buccale. Elle montre l'apophyse odontoïde de l’axis, dont les contours sont facilement suivis jusqu'à sa base, el de là vers les surfaces articulaires SUPÉTIEUreS de l'os.
L’atlas forme, autour de la dent, une bague, dont l'arc antérieur (portant les cavités glénoïdes) se projette au niveau de la tête de l’apophyse odontoïde, tandis que l'arc postérieur, beaucoup plus foncé, se projette sur sa base et la moitié supérieure
des surfaces articulaires de l’axis.
On arrive ainsi à reconstituer la lésion. L’arc postérieur de l’atlas
est fracturé au niveau de sa moitié droite. Léger écartement des
fragments, léger chevauchement dans le sens vertical. De plus, du même côté, la courbure qui unit l° odontoïde à la surface articulaire axoïdienne est à à beaucoup plus grand rayon que la courbe symétrique. À ce niveau existé sur le cliché un flou très visible qui pourrait correspondre à une fracture sagittale du corps de l’axis. Le diagnosfic radiologique est donc : fracture sans gros dépla-
cement de l'arc postérieur de l’atlas, avec fracture probable du
corps de l’axis.
Le blessé, sans aucun traitement, a parfaitement guéri ct est
sorti de l'hôpital le 30 décembre 1926.
OgservarTion VIT.
(CHARRIER et Ch. LASsERRE, Soc. méd. et chir. de Bordeaux, 9 nov. 1928.)
I s’agit d'un honte de 12 ans qui, Je 20 mai 1927, fait une chute de bicyclette. Sa tête à porté sur le sol en hyperflexion. IL
se relève et rentre chez lui non sans ressentir une douleur au ni-
veau de la colonne cervicale. Il est examiné la même journée par
un médecin dont l'attention n’est pas spécialement attirée sur la
zone traumatisée, et c’est seulement au bout de trois jours que le blessé se plaint de gêne dans les mouvements de la tête. Nous :
l'examinons Je 4% juin 1927.
Ce blessé s’assied: très facilement sur son lit sans grande dou.
leur et nous remarquons simplement de la limitation et de la gène de certains mouvements, en particulier ‘de la rotation. Il se Tetourne en bloc et soutient sa tête à deux mains. Nous avons constaté à ce moment-là une douleur à la pression au niveau de la fossette de la nuque. Plusieurs clichés de la ré-
gion cervicale sont pris par le Docteur Nancel-Pénard. La lésion est caractéristique sur la radiographie de profil, centrée sur l’axis. L'apophyse odontoïde comporte un trait de fracture irrégulier la
détachant suivant une ligne festonnée oblique de haut en bas et d'avant en arrière, au niveau de sa base. La base est basculée et fait un angle d'environ 10 degrés ouvert en arrière et en haut, sur son axe normal, Il y a un très léger chevauchement au niveau de son bord postéro-inférieur.
L'arc antérieur de l’atlas est en retrait par rapport à sa situation normale; il y a done glissement antéro-postérieur atloïdo-axoïdien.
Le diagnostic radiologique est donc : fracture de la base de l° apophyse odontoïde avec glissement de l’atlas.
En raison de la gravité des cas et malgré l'absence de symp-
Lômes médullaires, nous avons immobilisé ce ad dans un.
Jit minerve plâtré pendant trois mois.
Au bout de quatre mois, il a commencé à marcher et il a porté dès lors une minerve en cuir moulé. Nous l'avons vu à plusieurs
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reprises, et son état fonctionnel traduisait une mobilité à peu près normale de la colonne cervicale dans ses divers mouvements.
