OBSERVATION IX

> (H.-C. WARLDEWORTH-NUTTALL, British medical Journal, Me 10" nov 1928, D:-843.)

Le 20 juin 1928, le sujet, une femme d'âge moyen, était assise à l'arrière d’un touring-car. À la suite d’une collision à un croisement de routes, le car se retourna et le sujet fut projeté de telle façon que le côté gauche de sa tête buta contre un “mur qui bordait la route. Son mari, après s'être lui-même tiré de des-ous son siège, trouva sa femme culbutée. Elle n'avait pas perdu con-

naissance et aceusa immédiatement une douleur à son cou. Avec

l’aide de deux autres hommes, elle fut transportée dans un cottage du voisinage, son mari la soutenant par la tête el par les

1 > . A , . LE épaules. Son mari rapporte que le vêtement de la malade avait été

relevé sur les épaules empêchant ainsi un plus grand déplacement

de la tête.

Le Docteur Hutchinson, qui s'’occupa d'elle presque immédiatement, diagnostiqua une fracture du rachis cervical, l’immobilisa. provisoirement et envoya la malade à la Do Infirmerie par ambulance. - F A son admission, la malade paraissait très choquée. Klle pré-

sentait une blessure du cuir chevelu dans la région mes 2N gauche, mais aucun signe de fracture : du crâne, et à l’examen elle

se plaignait d’une douleur dans la région du cou, on pouvait tou-

cher la première vertèbre cervicale, qui présentait une proéminence,

avec une dépression au-dessous. La tête et le cou étaient rigides sur le tronc; et le cou paraissait anormalement court, probablement par suite de la contraction musculaire. On ne constata aucun signe de lésion de la moelle et des nerfs cervicaux.

Une attelle fut temporairement appliquée, la malade fut radio-

graphiée et nous traitâmes le choc. La radiographie montra une

fracture de l’apophyse odontoïde avec déplacement très marqué en avant de l’atlas et d’un fragment de l’apophyse odontoïde.

té

En Ba —

Le second jour, les réflexes des bras el des jambes te pxagérés et la malade eut un peu de rétention d’ urine ; à part cela, rien d'autre à signaler.

Le jour suivant, les réflexes devinrent normaux, et je réduisis la fracture sous anesthésie. Deüx assistants exécutaient une traction ferme sur la tête au moyen de deux brides, une au-dessous du men-

ton, l’autre en arrière et au-dessous dé la protubérance externe

croisant la précédénte au sommet du crâne. Alors je saisis à, pleine main le cou d’avant en arrière, mes doigts étant posés sur les ,vertèbres cervicales postérieures et mes pouces el mes éminences thénars le long de chaque branche du maxillaire inférieur. D'une pression ferme sur la vertèbre dirigée d’arrière en avant, et en ineli-

nant la tête en arrière, je réduisis la luxation, et, à ce moment-là, on perçut un net et léger. déclic. Tandis que l’éxtension était mainlenue, un bandage au plâtre de Paris était appliqué pour immo-biliser la tête et le cou. A l'exception d’une légère cystite et d’une

respiration désagréable à un certain moment, du fait du bandage,

la convalescence de la malade fut bonne, et elle quitta l’hôpital

le 30 juin sur les conseils du Docteur Halton. Le plâtre de Paris fut enlevé le 3 août et un collier métallique fut adapté, Une radiographie prise le jour suivant montre une très

légère hyper-réduction, mais elle semble due en partie à à la posi- :

lon d'extension de la vertèbre cervicale.

Depuis le 1* septembre, le collier a. été retiré progressivement et la course des mouvements fut bien augmentée. En ce moment (22 septembre), les mouvements d’inclinaison dé la tête d'avant en arrière sont libres, mais l’inclinaison de la tête sur le côté est limitée à 50 p. 100 de sa course.