RAGE

« Les décollements épiphysaires et les fractures du col du fémur chez les enfants et les adolescents passent souvent inaperçus à cause de la symptomatologie spéciale qu’ils peuvent revêtir. » Brünn de Tubingen, Willems de Gand, au Congrès de Chirurgie de 1912, Worms et Hamant admettent l'existence des fractures et décollements de l’extrémité supérieure du fémur, alors même qu’il n’existerait que des symptômes insignifiants et c’est pour eux le cas fréquent. Aussi Worms et Hamant, cherchant à expliquer cette absence de symptômes, invoquent des fractures incomplètes. Sans nier l’existence de ces dernières, nous pouvons bien dire qu’elles se produisent le plus souvent sous l’influence d’un traumatisme minime, chez des sujets dont le col était prédisposé par une altération pathologique antérieure. Elles surviennent rarement sur un col sain et sous l’influence d’un gros traumatisme. Et d’ailleurs, comment expliquer que ces fractures ne se soient pas complétées par la suite. Comme nous le dirons tout à l’heure, ces cas parado- Xaux, sans traumatisme initial, sans aucun symptôme, doivent être rattachés à des coxa vara spontanées.

Il nous semble plus vraisemblable, allant à l’encontre de cette opinion, d’admettre que les fractures et décollements épiphysaires vrais, et d’ailleurs même spontanés, ont une symptomatologie nette.

Une fracture ou un décollement épiphysaire survenant sur un col sain est toujours consécutif à un traumatisme considérable. Le malade nous annoncera qu’il a subi un TRAUMATISME VIOLENT: soit une chute sur le grand trochanter sur les genoux ou sur les pieds,

soit un choc violent, par exemple un coup de pied de cheval, sur le grand trochanter. Antérieurement à ce traumatisme LE MALADE N'AVAIT JAMAIS SOUFFERT DE SA HANCHE, NI BOITÉ.

À la suite de ce traumatisme le malade a souffert. La douleur peut être vive ou, au contraire, de peu d’intensité. Elle est très variable, inconstante au moment et même après l’accident. C’est un signe infidèle.

Mais un symptôme d’une extrême importance c’est L'IMPOTENCE FONCTIONNELLE. Certains auteurs déclarent que toujours, dans le cas de fractures et de décollements épiphysaires, l’impotence fonctionnelle est totale et de ce fait ignorent et laissent passer de nombreux cas de fractures qui évoluent volontiers vers la coxa vara.

D’autres, bien au contraire, admettent que ces lésions ne sont pas incompatibles avec l’absence d’impotence fonctionnelle. Et ces auteurs affirment des fractures du col chez des malades qui se promènent, qui n’interrompent pas leur vie habituelle. Kirmisson, au Congrès de 1912, dans un rapport sur les fractures du col du fémur dans l’enfance et l’adolescence, ne pense pas que celles-ci, pas plus d’ailleurs que les décollements, soient incompatibles avec la marche après l’accident. Pour lui ce n’est pas une rare exception que cette absence d’impotence fonctionnelle. Dès ces premiers travaux, Royal Whitmann a bien mis en relief cette particularité des fractures du col. Très souvent les malades peuvent marcher quelques jours après l’accident ; il invoque pour expliquer ce fait les fractures incomplètes ou en bois vert. Hofm-