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a) Fracture partielle par arrachement. — L'agent immédiat de la fracture, dans ce cas, est le ligament rond. Comme nous l'avons vu, il est la plupart du temps très résistant et s’insère solidement aussi bien du côté de la tête fémorale que de l’acetabulum.

Aussi, lorsque la force «luxante » chasse la tête du fémur hors de la cavité cotyloïde, elle tend fortement ce ligament qui, tiraillé avec brusquerie, ou bien se rompt, ou bien arrache ses insertions.

Le plus souvent il se rompt et on a alors une luxation simple.

Dans d’autres cas, plus rares il est vrai, quelquesunes de ses fibres se rompent d’abord ; mais il arrive un moment où la résistance des fibres restées intactes est plus grande que celle du tissu spongieux de la tête et, la violence continuant à agir, le ligament arrache ses Insertions fémorales. On a alors une fracture de la tête fémorale, soit partielle comme le montrent les observations [et IV, soit parcellaire comme le montre l'observation suivante de Mouchet.

Un homme de quarante ans tombe, le 14 juillet 1895, du deuxième étage et meurt le lendemain de fracture du crâne, après qu'on lui eut réduit une luxation ischiatique du membre inférieur gauche. A l’autopsie, on trouve de nombreuses ruptures musculaires, une déchirure de la capsule articulaire au ras du bourrelet cotyloïdien. Le ligament rond, intact à son insertion cotyloïdienne, est déchiré à son insertion fémorale ; il a arraché, à ce niveau. Ê à une écaille osseuse de la fossette d'insertion et une large squame cartilagineuse. Le bourrelet cotyloïdien estintact. (Résumé.

Comme on le voit, 1l n’y a entre cette observation

et les nôtres qu’une différence de degré.

D'ailleurs, Birkett avait déjà pensé à ce méca-

nisme ; il dit, en effet : « Comme la presque totalité

du ligament rond reste encore attachée au fragment inférieur, il semble bien que c’est le tissu osseux, plutôt que les fibres ligamenteuses, qui a cédé à la traction exercée sur ce ligament.

« M. Smith admet plutôt ce dernier mécanisme de

Ja lésion. H fut, en effet, assez bon pour m'envoyer :

avec sa lettre un dessin d’une lésion de la tête articulaire du Gbia, auquel il Joint ces explications : Ci-joint un dessin d’une lésion de la tête du tibia que Je considère comme tout à fait analogue; ce sont, à mon avis, deux exemples d’une sorte de lésion à laquelle on n’a pas encore consacré suffisamment d'attention ; elles sont d’un diagnostic difficile et peu favorables comme résultat. Je considère que les iragments des surfaces articulaires des os ont été arrachés par la traction de ligaments puissants. »

La pathogénie « par arrachement » ne semble done

pas douteuse, au moins dans quelques cas de fractures partielles de la tête accompagnant ure luxation, et, comme on le voit, la fracture se produit après la luxa-

tion.

b) Fracture partielle par éclatement. — Ici, au

contraire, la fracture se produit d’abord, la Tuxation vient ensuite.

Cependant, il faut admettre que la luxation est