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déjà commencée quand la fracture se produit ; mais on verra aussi que la luxation n’a pu s'achever, que grâce à la rupture de la tête du fémur.

Dès le début du déplacement de cette tête hors de la cavité cotyloïde, le ligament rond, moins résistant que dans les cas précédents, s'est complètement rompu.

Le rôle important dans la pathogénie de la fracture est alors joué par le soureil cotyloïdien ; en effet, la tête fémorale arrivée au niveau de son rebord tranchant va butter contre lui ; si ce rebord est assez résistant, il pénètre dans la tête et la fait éclater comme un tronc d'arbre dans lequel on enfonce un coin en fer.

Alors, suivant que la tête est à ce moment plus ou moins sortie de la cavité cotyloïde, les fragments ont un volume différent et le trait de fracture une direction différente (obs. IT, IT).

Ainsi, dans l'observation IT, ce trait de fracture prend une direction presque horizontale et empiète légèrement sur la face supérieure du col (fig. Il) parce qu'au moment où la tête a été projetée contre le soureil cotyloïdien, la luxation était déjà presque complète. Dans le cas de Braun, au contraire (fig. HT), le rebord cotyloïdien à agi sur la tête juste au niveau de la « /ovea capitis », c'est-à-dire à un moment moins avancé de la luxation.

C’est, d’ailleurs, ce mécanisme qu'invoque Riedel ; il dit, en effet : «Le mécanisme de cette lésion, non «encore observée comme nous le certifie le profes- « seur Gurit, est probablement le suivant : au mo-

Re

« ment de la chute devant la roue de la voiture, la

-C tête fémorale heurta sur la partie postérieure du

« soureil ; juste au moment où la luxation iliaque « allait se produire, une seconde violence se produisit « (probablement produite par la roue de la voiture) «€ qui brisa la tête fémorale en deux morceaux sur le « bord postérieur tranchant du cotyle. Le fragment

€ Tibre sortit tout à fait du cotyle, qui, à ce moment,

« fut écrasé. »

Cet écrasement du sourcil cotyloïdien est, à notré avis, la parfaite justification du mode pathogénique que nous venons d'exposer.

Enfin, il n’est pas impossible, nous dirons même qu'il est probable, que les deux actions que nous venons de décrire se combinent dans la plupart des cas pour produire la lésion. Un fait très Intéressant, noté dans l'observation [, semble bien le prouver. Il existait, en effet, d’une part, un contact intime entre la surface fracturée de la tête du fémur et la partie qui est située au-dessus du rebord de lacetabulum, et ce dernier « s’introduisait d’une façon très « nette entre les fragments » ; enfin, d’autre part, « Ja presque totalité du ligament rond restait attachée « au fragment inférieur. » (Birkett.)