FRACTURE PARTIELLE, LÉSION UNIQUE
La pathogénie de ces fractures est beaucoup moins facile à expliquer ; on comprend, en effet, difficilement comment un traumatisme peu violent, tel que Ja chute à la renverse de sa hauteur (obs. VI) peut
RER RE provoquer une telle fracture. Cependant les données de la radiographie sont irréfutables et, par conséquent, le fait de la fracture non douteux. IH faut done chercher un mécanisme à ces fractures et nous avons cru le trouver dans l’entorse.
Certes nous savons bien que l'on a l’habitude de dire que les énarthroses, dont la capsule prête à des mouvements étendus, sont rarement atteintes d’entorse et nous n'avons pas l'intention de mettre en doute cette rareté. Mais, si l’on observe que très rarement, par exemple l’entorse de l'épaule (bien que Gurlt et Wohlgemuth aient prétendu qu'elle était la cause de l’arrachement du trochiter qui se produit souvent dans la chute sur le moignon de l'épaule) il est beaucoup moins rare de voir cette affection atteindre l'articulation de la hanche.
Mais qu'est-ce done qu'une entorse ? C’est, dit
Reclus, « l’ensemble des phénomènes que des mouve-
« ments forcés provoquent dans une Jointure. Elle « résulte d’une contraction musculaire assez éner- « gique ou d’une violence assez puissante pour dis- « tendre ou déchirer les ligaments, mais trop faible «€ pour empêcher les extrémités osseuses de reprendre « leurs rapports. Les surfaces articulaires se sont « déplacées peut-être, mais momentanément: il y a «eu luæation temporaire selon la formule de Vidal « de Cassis. »
La luxation s’est donc ébauchée. les surfaces arti-:
culaires ont été violemment écartées l’une de l’autre dans un sens plus où moins oblique. Mais la force «Juxante » moins forte que dans les cas précédents,
AU ce après avoir produit, comme nous l’expliquerons. l’arrachement ou l'éclatement de la tête du fémur est entièrement épuisée et la tête fémorale plus ou moins endommagée retombe alors dans la cavité cotyloïde grâce à l’élasticité des muscles et des ligaments.
Nous pouvons donc pour ces fractures, comme pour les fractures avec luxation admettre deux mécanismes : l’un par arrachement, l’autre par éclatement.
a) Fracture par arrachement. — De même que pour la variété avec luxation, le ligament rond peut être, sous l’action d’un traumatisme analogue, tendu au point de vaincre la cohésion du tissu osseux de la tête fémorale. C’est bien ce qui semble s'être produit dans la figure IV, car le point de départ supérieur du trait de fracture semble bien correspondre au point où s’insère le ligament rond sur la tête fémorale.
Ce genre d’arrachément n’est d’ailleurs pas une rareté dans les entorses et l’arrachement de la tubérosité externe du tibia par l’aponévrose fémorale dans les entorses du genou est bien connue.
b) Fracture par éclatement. — Une entorse de la hanche provoquée, par exemple, par une chute sur la face postérieure du grand trochanter peut, de même qu'une luxation, éloigner d’abord légèrement la tête fémorale du fond du cotyle, puis la faire basculer en sens inverse, c’est-à-dire en arrière, le col servant de bras de levier. La tête vient alors buter violemment contre la partie postérieure du sourceil cotyloïdien. Si celui-ci oppose une résistance plus grande que la
tète fémorale, c'est cette dernière qui se fracture : si au contraire le rebord du cotyle est moins fort, on à affaire à une fracture du sourcil cotyloïdien. Un fait qui plaide en faveur de cette pathogénie est la constatation que l’on peut faire sur la figure V. On remarque en effet que le trait de fracture de la tête s’est fait au niveau du rebord du cotyle et parallèlement à lui.
Enfin pour ce type de fracture de la tête du fémur, lésion unique, de même que pour le type accompagpant une luxation, les deux mécanismes par arrachement et par éclatement doivent se combiner la plupart du temps.
