CHAPITRE IV
Symptomatologie.
On ne saurait s'attendre, dans ce chapitre à trouver énumérés les signes cliniques habituels des fractures et on ne doit pas oublier que nous sommes ici en présence, non seulement de lésions très limitées de l’extrémité fémorale, mais encore de lésions qu’il est cliniquement facile où même presque forcé de laisser échapper. |
Avant de commencer la description de ces symptômes, il nous semble utile de rappeler brièvement les modes d'exploration de la tête fémorale, qui malheureusement, recouverte d’une épaisse couche de parties molles est difficilement accessible.
D'abord pour déterminer sa situation exacte par rapport à la région inguimo-crurale, il est un bon procédé qu’indique le D' Delorme en ces termes : « La « limite supérieure de la tête se trouve à la rencontre « d’une ligne horizontale passant à un travers de « doigt au-dessus du bord supérieur du grand tro- « chanter et d’une seconde ligne qui unit la tubéro- « sité de l’ischion à la partie la plus élevée et la plus « externe de la crète iliaque. La Hmite inférieure de « la tête est déterminée par la rencontre de Ia même
« ligne ischio-iliaque et d’une ligne horizontale, « passant un travers de pouce au-dessous du bord « supérieur du grand trochanter. »
Une fois ces deux limites déterminées on à une région nette, située immédiatement en dedans des vaisseaux fémoraux et au niveau de laquelle une palpation profonde permet d'explorer la tête fémorale.
Un autre moyen d'atteindre la tête fémorale, “mais alors en arrière, consiste à placer la cuisse en flexion très prononcée en adduction et en rotation interne et à la chercher alors au dessous des muscles fessiers. Mais ce dernier mode d’exploration très utile au début de certaines arthrites inflammatoires de la hanche, ne peut-être que d’une utilité très restreinte à la suite d’une contusion de la hanche, car le gonflement des parties et surtout la douleur rendent les mouvements décrits plus haut absolument impossibles.
Ceci dit, nous décrirons les deux types cliniques qui correspondent aux deux types anatomo-pathologiques énumérés plus haut. Nous les envisagerons d’abord séparément au moment de l'accident, car alors les symptômes sont très différents suivant le type ; mais lorsque le malade se présente au chirurgien avec le diagnostic d’arthrite post-traumatique, les symptômes étant à peu près les mêmes, nous ne ferons qu'une seule description.
