EXAMEN IMMÉDIAT

À — Type de fracture partielle de la tête fémorale accompagnant une luxation. —Te chirurgien, appelé

Aer ) À

| RAS nié Si TER

PP NEO POUR OR TO DE CUS ENT DST ee PT de

de 2 53 —

à voir le malade immédiatement ou dans les premiers jours qui suivent l'accident, constate, tout d’abord, les signes d’une luxation. On lui apprend que le sujet est tombé de haut sur la hanche ou qu'il a été renversé par un véhicule lourd qui a passé sur lui et que les symptômes qu'il présente sont apparus aussitôt ; en somme, le malade a été victime d’un accidentgrave. Le plus souvent la luxation s'est produite «en arrière » et on a tous les signes, soitde la variété iliaque, soit de la variété ischiatique. Le malade éprouve dans la hanche de vives douleurs et l'examen doit ètre fait rapidement. Le fragment de la tête étant relativement peu volumineux et peu déplacé, la hanche conserve sa forme générale et on ne peut reconnaître la fracture. Enfin, des phénomènes accessoires viennent ajouter à la difficulté de l'examen. La tuméfaction rend impossible la palpation précise de la région si elle ne l’est déjà par la douleur constante que le moinre contact exagère. Le gonflement est parfois énorme, mais toujours suflisant pour faire disparaitre la forme de la région. La douleur est le plus souvent sourde et profonde. Elle siège sur toute la région de la hanche et s'irradie vers le genou. La production de l’'ecchymose n’a pas de caractères partieuliers. On conçoit fort bien que devant tous ces phénomènes, les symptômes qui pourraient révéler la présence du fragmentséparé, s'effacentcomplètement. Quelques signes cependant qui malheureusement ne sont pas constants ni pathognomoniques devraient faire penser à la fracture de Ia tête.

Le premier et le plus important est la crépitation

LOUER que l'on peut sentir dans quelques cas en plaçant la main sur la région inguino-crurale pendant qu'on fait subir au membre des mouvements de rotation ou qu'on procède à la réduction de la luxation (obs. I, H, HT). Mais cette sensation n’est jamais très nette.

Unautresigne, qui, d’ailleurs, comme le précédent, est commun aux fractures de la tête fémorale et du

sourcil cotyloïdien, consiste dans ce fait, que la ré-

duction de la luxation est facile et que sa reproduction a lieu rapidement dès que le chirurgien abandonne le membre lui-même. Mais ilest une condition, dans l'anatomie pathologique de la rupture de la tête fémorale, nécessaire à la production de ce signe : il faut que le fragment interne soit assez volumineux pour combler, sinon entièrement, du moins presque entièrement la cavité cotyloïde. Or, cette condition existait bien dans le cas de Birkett (obs. 1), mais l’observaton ne dit malheureusement pas si la réduction a été tentée. ]

Enfin, un dernier signe encore moins facile à constater et aussi moins constant est la position moins élevée de la tête au-dessus et en arrière de l’acetabulum, celle-ci étant empèchée de s'élever par des tracus ligamenteux ou cartilagineux la retenant au petit fragment (obs. [).

B — Type de fracture partielle de la tête Jémorale ressemblant à une contusion. — Le malade est amené à l'hôpital pour un accident d'apparence généralement bénigne, au moins en ce qui concerne la hanche et, après examen on fait le diagnostic de contusion de

M pb

ge en rc RE 2 retile C cn 0 à SEE dE OS) abs à à N'ÉLN re Lattes à CCR OC SEEN TN at : fé RE ANNE V4 ” J «a