RENE

RAT cette articulation. ‘Tous les signes cliniques sont, en effet, en faveur de ce diagnostic et cependant c'est, comme nous l'avons montré, à une entorse et même à une entorse compliquée de rupture osseuse, que l’on a affaire.

Le malade est tombé à la renverse, de telle sorte, que la face postérieure du grand trochanter a directement touché le sol; il n’a pu se relever seul et, cependant, l'impotence fonctionnelle, quoique très accentuée, n’est pas absolument complète, puisque Île malade peut même parfois faire quelques pas, mais elle est constante et immédiate. Le traumatisme à causé une vive douleur, bien localisée au niveau de l’interligne et qui persiste avec une grande intensité. Elle est alors généralisée à toute la région inguinocrurale et s’irradie, soit vers le genou, soit vers les bourses ; elle rend la palpation très difficile à faire d’une façon précise et, à plus forte raison, rend impossible la détermination de points douloureux localisés.

A l'inspection on remarque un gonflement assez considérable de la région, mais 1l n'existe pas de déformation nette, telle que l’aplatissement ou la saillie du grand trochanter. Cependant des mensurations précises montreraient peut-être que le grand trochanter est plus rapproché de l’épine iliaque antérieure et supérieure et que cette épine est moins éloignée dela pointe de la malléole externe que du côté sain, en un mot. que le membre présente un très léger raccourcissement apparent. Mais les points de repère osseux, tels que le sommet du grand trochanter, étant très difficiles à déterminer à l'état normal, le

sont encore plus après une contusion de la hanche ayant amené un gros gonflement. D'autre part le raccourcissement ne peut être que très léger, ainsi que nous l’a prouvé l'anatomie pathologique. Ce sont done là des signes plutôt théoriques que pratiques des fractures partielles de la tête fémorale sans luxation.

Quant à la position du membre inférieur, quelle qu'elle soit, elle ne présente rien de caractéristique ; d’ailleurs, elle reste normale la plupart du temps.

La palpation est, comme nous l'avons dit, presque impossible à ce moment là à cause de la douleur et du gonflement.

S'il existe un épanchement dans l'articulation il est impossible de s’en assurer par les signes habituels.

Il ne s’est pas produit d'ecchymose tardive dans les cas que nous rapportons.

R° EXAMEN DES DEUX TYPES DE FRACTURES DE LA TÊTE DU FÉMUR, QUELQUE TEMPS APRÈS L'ACCIDENT.

Tous les signes surajoutés se dissipent en un temps plus où moins long et, lorsqu’après quelques semaines, souvent quelques mois, le malade se présente au chirurgien, la scène pathologique a complètement changé.

Pour pouvoir étudier les phénomènes qui se sont produits dans la région malade il faut examiner le malade nu et comparer les deux membres inférieurs. Les symptômes qu'on constate alors sont ceux de l’arthrite sèche; mais tandis que celle-ci a lieu la plupart du temps chez les vieillards et chez les indi-