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vidus qui possèdent les attributs de la diathèse rhumatismale, l’arthrite consécutive à une fracture de la tête fémorale à toujours lieu chez des adultes et des adultes qui peuvent n'avoir aucun signe d’arthritisme. Certes, nous n'avons pas la prétention de prouver que toutes les arthrites sèches de la hanche, se développant chez des individus n'ayant aucune tare arthritique dans leurs antécédents, sont dues à une rupture de la tète du fémur ; mais nous prétendons qu'un certain nombre de ces arthrites posttraumatiques peuvent être dues à des fractures méconnues de la tête fémorale.

A l'examen, ce qui frappe tout d’abord, c’est l’atrophie musculaire qui peut cependant n'être pas très accentuée, surtout lorsque le malade à pu marcher depuis son accident; mais il n'existe la plupart du temps aucune déformation bien apparente soit de la région inguinale, soit de la région fessière ; cependant dans quelques cas, lorsque l’arthrite a une tendance vers l’hyperostose, on peut voir la région inguinale soulevée par des ostéophytes que l’on sent irréguliers à la palpation (obs. V).

Cette palpation permet d'abord de constater que les muscles de la cuisse sont plus flasques que du côté sain. L’exploration de la tète fémorale en avant est très douloureuse et permet de sentir parfois les ostéophytes irréguliers dont nous venons de parler.

A la pression on trouve un point douloureux assez constant, situé au-dessous de l’arcade crurale immédiatement en dedans des vaisseaux fémoraux, région qui correspond, comme nous le savons, à la tête

Nr de fémorale. 1 y à aussi un autre mode d'exploration qui provoque de la douleur au même niveau et qui, lui aussi, est la plupart du temps positif, c’est la pereussion du grand trochanter. De plus, larticulation est spontanément douloureuse, mais peu, et les mouvements n'éxagèrent pas cette douleur, si toutefois on ne cherche pas à augmenter leur amplitude très restreinte ; mais si on cherche cet effet on produit une vive douleur et alors les mouvements provoqués entrainent le bassin tout entier.

Les mouvements provoqués et surtout spontanés sont en effet plus ou moins diminués d'amplitude ; mais c’est le mouvement de flexion qui semble le plus touché : la cuisse ne peut, en effet, que difficilement atteindre la position à angle droit sur le bassin.

Le malade ne peut pas se baisser, ni s'accroupir et il n'arrive qu'à grand peine à monter un escalier et surtout à mettre ses chaussures. |

Les mouvements s’'accompagnent de craquements rugueux et parfois (obs. VI), d’une sorte de « claquement» douloureux que l’on obtient en augmentant le mouvement de flexion qui est toujours le plus réduit.

La position du membre inférieur en légère rotation soit interne, soit externe, qui existe parfois, n’est pas un signe assez net et assez constant pour avoir quelque importance diagnostique. Enfin, comme nous l'avons dit au début, les deux types cliniques, fracture accompagnant une luxation et fracture sans luxation, se traduisent à ce moment-là par les mêmes symptômes qui sont ceux de larthrite post-trauma-

2 RMS tique plus ou moins déformante. Il né reste à ce moment pour distinguer les deux types l'un de

l’autre que l’antécédent luxation que l’on retrouve en Het le malade.

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