CAPI EN

Diagnostic.

Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur ont été, certes, connues de tout temps; mais il s’agit là seulement de grosses fractures dont la symptomatologie s’entoure, sinon de tous, au moins de beaucoup de signes classiques. À vrai dire, si le diagnostic de ces fractures est parfois pénible, cette difficulté ne se rencontre que dans les premiers jours qui suivent l'accident alors que la hanche est le siège d’un certain sonflement et que la douleur rend impossible toute exploration. Dès que ces empêchements ont disparu, le diagnostic de ces grosses lésions osseuses se fait avec autant de facilité que peuvent le permettre la disposition de la région et l’épaisse couche des tissus sous-cutané et musculaire qui s’interpose entre le doigt explorateur et le fémur.

L'examen clinique pouvant dans ces cas le plus souvent suffire, le rôle de la radiographie se trouve ici être secondaire; il n’en n’est pas de même lorsqu'il Sagit de lésions moins étendues, par exemple de simples arrachements de parcelles osseuses qu'il serait impossible de découvrir sans le secours des rayons X, Dans nombre de traumatismes de la région

tie.

coxo-fémorale après que l'examen clinique a été fait aussi complètement que possible, qu'aucun signe ne révèle une lésion osseuse, on porte le diagnostic de contusion simple et plus tard d’arthrite traumatique. Dans ces cas alors qu'on a éliminé, avec raison semble-t-il, l'hypothèse de fracture, la radiographie vient démontrer qu’il existe une altération de l’extrémité supérieure du fémur : une partie de la tête fémorale à été détachée.

En effet, cliniquement le diagnostic des fractures isolées de la tête fémorale est pour ainsi dire impossible; nous avoas vu en étudiant la symptomatologie de quelles difficultés s’entourait la recherche de signes aflirmatifs, si bien que dans tous les cas la fracture était méconnue.

Nous éliminerons donc, dès l’'abord, la possibilité de la confusion de ces fractures avec les grands désordres de la hanche : la luxation du fémur et la fracture intra et extra-capsulaires du col.

La luxation quelle que soit sa variété ne saurait passer inapercue ; si une fracture de la tête fémorale l'accompagne, au moment de sa réduction, ou une fois la réduction obtenue, nous retrouvons les conditions habituelles du diagnostic. Les fractures du: col chirurgical intra et extra-capsulaires rentrent dans le cadre des fractures à signes évidents ou tout au. moins bien déterminés et que nous ne trouvons réunis dans aucun des cas de fractures de la tête fémorale. Cependant, certaines fractures du col dite « latentes » ne présentent pas ces signes, les fragments étant engrenés et ne permettant pas les

LS DORE déplacements. Mais là aussi la radiographie Jugera.

Ceci dit nous devons rechercher si, malgré la difficulté de reconnaitre les fractures partielles isolées de la tête fémorale et de les distinguer de l’arthrite post-traumatique, il n’est pas possible cliniquement d'arriver au diagnostic. La radiographie, comme nous le verrons plus loin, supprime toute difficulté en prouvant l'existence de la fracture. Mais nous estimons que toutes les fois qu'on le peut la radiographie ne doit pas dispenser d’un examen clinique complet ; elle doit contrôler, confirmer ou infirmer un diagnostic qu'elle ne saurait dispenser d'établir.

Les conditions dans lesquelles le diagnostic devra ètre formulé, varieront suivant que le malade sera vu au moment de l'accident ou, au contraire, quelque temps après.