OBSERVATION III

(BRAUN, Archir fur Klinische Chirurgie, 891, vol. XLIH, p. 109.)

Fracture de la tête du fémur dans une luxation ischiatique.

Le soir du 3 mai 1888, à la gare de Sarnau, un veilleur de nuit âgé de 37 ans fut tamponné par un train et rejeté sur le côté. Environ deux heures plus tard cet homme arriva à la clinique chirurgicale de Marburg dans un état de demi-collapsus et de perte de connaissance. En dehors de différentes plaies superficielles du cuir chevelu et de: multiples fractures de côtes, la jambe droite était fortement en rotation en dedans, en adduction et en flexion. La réduction de la luxation ischiatique, facilement reconnaissable, fut faite sans aucune peine à cause du relâchement des muscles qui était survenu, et sans que quoi que ce soit de particulier se produisit. Neuf heures plus tard l’homme mourait sans avoir jamais repris complètement connaissance.

À l’autopsie on trouva dans la cavité pleurale droite environ 50 cc. de sang liquide et des fractures de côtes, à droite de la 2° à la 10°, à gauche de la 5e et de la 6e, seule brisée en deux parties. L'examen de la région de la hanche montra que le moyen fessier était rompu, que le jumeau inférieur et l'obturateur interne présentait de petites déchirures et des extravasats sanguins, tandis que le jumeau supérieur était conservé intact. La capsule de l'articulation avait à sa partie inférieure une déchirure par laquelle la tête du fémur était sortie de la cavité cotyloïde et était venue se placer au-dessous du tendon de l’obturateur interne.

À la tête du fémur elle-même il y avait un trait de fracture qui, en haut, passait par le milieu du ligament rond et se terminait en bas et en dedans au niveau de l’insertion de la capsule. Par cette fracture le fragment interne

de la tête articulaire était séparé de l’autre partie de la tête et pendait retenu seulement par quelques fibres ligamenteuses au col du fémur.

OgsEerRvarTION IV (inédite)

(Due à l’obligeance de M. le D' DÜURAND)

Fracture partielle isolée de la tête du fémur accompagnant une luxation 1liaque.

S... Jean, 23 ans, célibataire, exerçant la profession de terrassier à la Compagnie des chemins de fer du département de l'Ardèche.

Aucune maladie antérieure. Aucun accident. Mère bien portante; père mort d'affection cardiaque à 64 ans.

En travaillant à la réparation d’une voie ferrée, le 12 février 1903, il fut tamponné par un wagon chargé de terre. La caisse du wagon le frappa à la face postérieure de la région trochantérienne gauche et le renversa en travers de la voie. La roue passa sur les deux membres inférieurs, obliquement de haut en bas et de gauche à droite, atteignant la cuisse gauche suivant un trajet à peu près parallèle à l’arcade de Fallope, mais inférieur à elle d'environ 8 centimètres. Le blessé ne perdit pas connaissance, mais ne put se relever seul. Il fut transporté par des camarades chez lui où il constata que son membre inférieur gauche n’était pas dans sa position normale et qu'il lui était impossible avec ce membre d'exécuter aucun mouvement.

Le membre inférieur gauche était en effet en extension, mais en abduction légère et en forte rotation interne, au point que le bord interne du pied reposait presque sur le plan du lit.

La douleur était vive et localisée à la région inguinocrurale gauche, avec irradiation jusqu’à l'articulation du genou. Quelques heures après, parut une vaste ecchymose dans la même région ainsi qu'un gonfiement assez consi-

= 0) 2 dérable qui s'étendait aussi à la face postérieure de la hanche.

Le membre inférieur droit présentait deux plaies d'assez grande étendue situées, l’une sur la face interne du tibià au niveau du tiers inférieur de la jambe, l'autre au-dessus de la malléole externe.

Le lendemain matin, les docteurs Bouzol et Rochette diagnostiquèrent une luxation iliaque de la hanche gauche et la réduisirent sous anesthésie. Cette réduction exigea néanmoins des manœuvres assez violentes. La crépitation osseuse ne fut perçue ni avant, ni pendant, ni après la réduction. Il est vrai qu'elle ne fut pas recherchée par les mouvements de rotation du membre.

La contention fut facile et fut obtenue à l’aide d'une attelle platrée que le malade garda vingt jours sur un mois de séjour au lit. À ce moment il se leva, mais ne put marcher que très difficilement avec des béquilles. Peu à peu la marche fut possible avec une béquille et un béquillon, puis avec une canne seulement. Après cela, pendant plusieurs mois encore, la marche était très difficile sans bàton.

À ce moment {août 1903) il existait une légère atrophie musculaire de la cuisse et du mollet lun centimètre à chacun des segments du membre) et la cuisse était en très légère flexion sur le bassin. Il n’y avait pas d'œdème le soir.

Actuellement {octobre 1903) l'état somatique général est très bon.

Localement, le malade étant examiné dans le décubitus dorsal, on ne remarque pas que le grand trochanter du côté gauche fasse une saillie plus ou moins forte que du côté droit. Mais le membre inférieur gauche est en très légère rotation interne et la pointe du pied un peu déviée en dedans. Il n'existe pas de déformation de la région inguino-crurale ; pas d'œdème aux malléoles même le soir.