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{rument. En un temps plus où moins court l’ostéotomie est terminée. On la fait simple où double et sitôt après

on applique un appareil de contention. \

Importance de la Radiographie

Pour rester dans le cadre que nous nous sommes fixé, le blessé en arrivant au centre est supposé avoir eu sa fracture réduite à une formation de l'avant. On lui enlève sa gouttière et pour fixer le diagnostic, une bonne radiographie s'imposera. Gommé le conseillent Imbert et Réal, après avoir procédé à un lavage minutieux de la cavité buccale, et extrait les racines infectées, il faudra inspecter, avec un soin minutieux, le foyer de fracture.

Des fragments radiculo-dentaires peuvent s'y trouver

et être la cause d’un retard considérable de consolidation.

La radiographie décèle bien ces racines incluses dans le

fover des dents qui l’avoisinent et dont les racines semblent y plonger: c'est en utilisant Jes renseignements qu'elle fournit que l’on extraira, non seulement les débris radiculaires, mais aussi les dents dont les racines dénudées pourraient véhiculer jusqu'au foyer, l'infection du milieu buccal.

Cela nous montre donc qu'il ne suffit pas de considérer seulement la fracture en elle-même, mais encore l'état de’la bouche, car l’ostéogénèse se fera d’autant plus vite et avec d'autant plus d'intensité qu'il y aura moins de cause d'infection qui pourrait, en entretenant des foyers septiques, retarder la réfection osseuse ou même

l'empècher complètement,

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Si l'on examine. attentivement un foyer de fracture du maxillaire inférieur, on se trouve en présence de {trois éléments : Des dents fracturées ou sorties de leur alvéole: ne pouvant servir à la consolidation, il est préférable de les enlever. Des débris de rebord alvéolaire. : n'ayant aucune tendance à la consolidation, il faut également les enlever. Quant aux esquilles osseuses noyées dans le

foyer de fracture on doit les respecter scrupuleusement.

DE L’'ESQUILLECTOMIE

Sa Contre-Indication

Contrairement à ce que l'on avait enseigné jusqu’à ce jour, on ne doit. jamais pratiquer d’esquillectomie dans les fractures de la mandibule. On s'expose, en la prati-

quant à se priver des divers éléments régénérateurs de l'os et à aboutir à coup sûr à la pseudarthrose.

Quand la suppuration est abondante, on se contente du

nettoyage superficiel indiqué plus haut; on fait des grands 4 lavages de bouche à l’aide d'un bock. Mais nos interventions se bornent à ce nettoyage superficiel, nous respectons toutes les portions qui pourraient, au milieu de ce pus, nous paraître séquestrées, laissant au temps, sous le couvert.d'une bonne imimobilisation qui arrête régulièrement la plus grande partie des sécrétions purulentes,

le soin de réparer les parties nettement modifiées.