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L’Immobilisation

Toute intervention chirurgicale étant condamnée, il faut donc, malgré la suppuration, immobiliser le maxil-. laire inférieur. Suffisamment fixé par la radiographie sur les traits de fracture, nous prendrons en une ou en plusieurs parties, l'empreinte de la mandibule avec de l'albâtre légèrement liquide pour pouvoir épouser toutes les irrégularités du maxillaire. Avec une empreinte, au godiva, du maxillaire supérieur nous tâcherons de reconstituer l'articulation normale du blessé et sitôt ces modèles ; mis en articulateur, nous coulerons une gouttière métallique en aluminium,en métal Victoria où en « Maxillor ». | | -

Cette gouttière laissant à découvert les surfaces articulaires pour leur permettre d’épouser directement leurs antagonistes, débordera le collet des dents et viendra S'appuyer sur les parties molles. On. comprend facilement qu'à la suite de choc par éclat d'obus ou par balle, les | dents plus ou moins voisines du foyer de fracture soient ébranlées et n’offrént pas, dans ce cas, d'assise suffisante pour le maintien de l'appareil. Celte pièce métallique très bien tolérée par le malade ne lésera pas trop-les parties : molles, malgré le contact direct du métal avec la muqueuse gingivale, Nous donnons notre préférence à ces gouitières métalliques parce que moins irritantes pour les muqueuses que les pièces analogues en vulcanite. Enfin nous considérons les arcs fixés aux dents avec des

fils de laiton, comme des moyens de contention parfai-

an A

tement insuffisants pour des hommes âgés de 22 à 35 ans. |

D'ailleurs, placés avec le soin le plus minutieux ef de la

façon la plus parfaite, ces arcs arrivént à se distendre

facilement par le jeu des articulations pt par le peu de.

consistance de ces ligatures en fil de laiton.

Cette gouttière sera scellée au ciment spécial où fixé: par des vis.à pression interdentaire, Si les lésions ne sont pas très étendues, on permettra le libre jeu de Farticufation temporo-maxillaire. Si non, après avoir posé un arc sur Îles dents supérieures on immobilisera la mandi-

‘bule en bouche fermée.

:. L'Ostéogénèse

Les fractures réduites, que vont devenir ces divers

fragments osseux et comment va se faire l'ostéogénèse

et la consolidation du foyer de fracture?

Claude Martin, qui n'avait étudié que des fractures de temps de paix, croyait que, grâce à la mobilisation, on “arrivait par l’usure des rugosités et l'élimination des esquilles à, une Coaptation beaucoup plus rapide. Cette, mobilisation devait être faite dès le début et l'on obtenait, : disait-il, avec là réduction, les plus précieux résultats qu’elle comporte : cessation définitive des douleurs, disparition rapide de l'œdème et absence de l’ædème secondaire. S

Les débris de périoste adhémnts au plan musculaire facilitaient, croyait-on, la régénération osseuse, mais que cette ostéogénèse par le périoste conservé dans la période