OBSERVATION PREMIÈRE

(Inédite) (Due à l’obligeance de notre camarade Orsatelli, interne des Hôpitaux de Nimes)

Ar bi; , 18 ans, ouvrière, entre à Ja salle Fontaines, dans le service du docteur Gilis, chirurgien en chef des hôpitaux, le 21 Septembre 1912, victime d'un accident d'automobile. È

D'après les renseignements qu'elle a pu nous donner, les roues de l'automobile auraient passé transversalement sur la région fessière gauche alors que le corps appuyait Sur le sol par le côté droit. La malade ne put se relever elle-même et fut conduite à l'hôpital en voiture. Elle a toute sa lucidité d'esprit et se plaint de violentes douleurs dans le bassin et les cuisses.

Inspection. — Les membres inférieurs sont en bonne direction, rectilignes. Le membre gauche paraît raccourci el la malade ne peut le soulever. Cependant, on ne constale aucune déformation apparente. Rien du côté du bassin si ce n'est une légère . plaie avec ecchymose au niveau de la crête iliaque, à l'endroit traumatisé. La malade mobilise le membre inférieur droit, mais les mouvements sont toutefois limités.

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Palpation. — Le grand trochanter gauche est très mal perçu. Il paraît avoir pénétré dans la profondeur. En essayant de rapprocher les crêtes iliaques, on sent une crépitation dont on ne peut préciser le siège. La pression sur la crête iliaque gauche détermine de la douleur. Toute la portion gauche du bassin est douloureuse, La région pubienne gauche est enflée et douloureuse à la pression. | 2

L'élévation et Pabduction du membre inférieur gauche déterminent des cris alors que les mouvements du mem-

“bre inférieur droit sont indolores.

Mensuration. — La mensuration est faite de la crête iaque à la malléole interne. Nous trouvons :

Pour la jambe droite . . . 79 em 5 Mie) » ranehé::.:.. 77cm.

Toucher rectal. — On sent au niveau de la face interne de la cavité colyloïde une grosse résistance arrondie qui est probablement la tête fémorale.

Appareil respiratoire. — Respiration un peu précipitée.

Appareil circalalotre. — Pouls à 80, en rapport avec

la température qui est de 3713.

Appareil urinaire. — La malade n’a pas uriné depuis l'accident. Pas d'hématurie.

Appareil digestif. — Rien de particulier.

Appareil nerveux. — Motricité et sensibilité normales au niveau du membre inférieur droit. Motricité abolie dans le membre inférieur gauche. Hypéresthésie dans la cuisse gauche. |

Que

D’après les divers symptômes que M. le docteur Gihs et nous, avons observés, nous concluons à une fracture du bassin sans toutefois pouvoir délimiter neltement les lésions anatomiques. Nous faisons conduire de jour-même la blessée au service radiographique.

Le 22 septembre, nous revoyons la malade qui a souffert beaucoup pendant la nuit. Elle n’a pas uriné, n'est pas allée à la selle: Elle n’urinera que vers la 16° heure, c'est-à-dire 30 heures environ après l'accident. Pas de sang dans les urines, seulement Ogr. 10 d'albumine.

L'état général reste stationnaire.

Le 23, on nous donne les résultats de la radiographie qui nous montre un éclatement du fond de la cavité cotyloïde avec pénétration de la tête fémorale dans le bassin. Le jour même, on met la malade dans une goutlière de Bonnet. La jambe gauche est placée en légère rotation interne et en extension continue sous un poids de 4 kil, puis de 5 kil. Le 24, la malade a moins souffert. Nous essayons, sous le chloroforme, de réduire la luxa- Lion de la tête fémorale par des mouvements d'abduelion, de rotation interne et d'extension. À la suite de cette manœuvre, le grand trochanter que l'on sentait à peine est nettement perçu. L'extension est continuée, et le lendemain, à la mensuration, nous conslalions que le raccourcissement a diminué d’un centimètre. La jambe gauche mesure 78 au lieu de 77 em. qu'elle mesurait le jour de l'accident.

Depuis, l’état de la malade est allé s’améliorant.

Sn