OBSERVATION Î

(Due à l'obligeance de M. Massabuau, in Montpellier Médical, 28 janvier 1912)

Fracture de l'avant-bras traitée par la méthode sanglante

A. G..., âgée de 15 ans, entre le 19 avril 1911 dans le service de M. le professeur Estor, salle 2, litn°4, pour traumatisme violent ayant .porté sur l’avant-bras gauche. <

Antécédents héréditaires. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — À eu un pied bot congénital siégeant du côté droit, traité par l'opération de Pfelds et actuellement en assez bon état. La malade à des signes hystériques nets.

Maladie actuelle.— Le 18 août 1911, à 7 heures du soir, À. G... tombe d’un train en marche. Le traumatisme porte sur l’avant-bras gauche sans que la malade puisse préciser en quel point exact. Elle n’a pas perdu connais-

sance, et a pu se garer d’un train qui arrivait en sens inverse. En se relevant elle a éprouvé une vive douleur au niveau de l’avant-bras gauche, qui du reste était impotent. |

Elle reste sur le bord de la voie jusqu’à minuit, puis

s'avance dans les terres où on la retrouve le lendemain maün à 7 heures, Aprè s un pansement sommaire, elle est amenée à Montpellier etentre à l'hôpital à 7° heures du soir.

Elat actuel. — La malade He tout l’avant-bras est endolori, et le moindre mouvement passif exagère la souffrance. Les mouvements actifs sont nuls dans les articulations du coude, du poignet et de la main.

: À l'examen on constate que l'avant-bras est tuméfié surlout dans son tiers supérieur, la peau est violacée et présente une pelite plaie tout à fait superficielle au niveau de la face externe de l’avant-bras, près du coude. La tuméfaction est telle que toutes les saillies anatomiques et normales ont disparu et sont très difficilement perceptibles au toucher. Le deuxième symptôme qui attire immédiatement l'attention est une déformation très prononcée. L'axe de l'avant-bras forme une ligne brisée, très nette, dont les deux parties limitent un angle ouvert en dedans, la main étant en pronation. Le sommet de l'angle est à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs de l’avant-bras.

Devant l'intensité de la tuméfaction, on rejette à plus tard l'examen complet ; on se contente de toucher à la teinture d’iode la plaie qui est toute superficielle, et, après avoir fait un pansement humide enveloppant l’avant-bras et le bras jusqu'à mi-hauteur, le membre malade est placé dans une gouttière en fil de fer fortement ouatée. Il va

de | sans dire qu'on fit également une | injection de sérum antitétanique. "VE |

Les jours suivants, olommauon diminue ; aucun

accident d'infection ou de gangrène ne s'était produit.

nor

EEE A LT , Le 25 août, on complète l'examen et on constate les signes très nets de fracture complète des deux os de

l'avant-bras à l'union de leur tiers supérieur avec les deux

tiers inférieurs, avec énorme déplacement des fragments. Le coude, le poignet sont intacts ainsi que la main.

La radiographie vient confirmer ce diagnostie et mon-. trer qu'il existe, aussi bien au niveau du radius que du cubitus, des esquilles primitives, que les extrémités frac-

turées sont loin d'être en contact mais qu'il existe un

écarl considérable entre elles, surtout au niveau du eubitus ; que cet écart, joint à Finterposition musculaire et à la présence d’esquilles, vient assombrir singulièrement le pronostic de cette fracture, et laisser entrevoir la possibilité d'une pseudarthrose, voire même flottante, si on laisse évoluer la lésion en la traitant par.les moyens de réduction et de contention non sanglants.

La question de la réduction sanglante s’inposait. Elle fut résolue par la positive

Le 9 septembre, intervention par M. le professeur agrégé Massabuau, chargé du service.

Incision dorsale de 15 centimètres, permettant d' arri- ‘ver sur les deux os lésés. L'incision s’arrêté en haut un peu au-dessous de l’olécrâne.

Recherche des fragments: C'est le cubitud qui est le premier traité. Ablation des esquilles. La coaplation se fait mal: les deux fragments chevauchent malgré les tractions énergiques exercées par un aide sur Ja main.

Aussi, en même temps que l’on supprime les inégalités des surfaces fracturées, résèque-t-on 1 centimètre

su \ — 64 — du fragment inférieur. La coaptation se fait après que l’on à supprimé des fibres musculaires interposées.

Les fragments du radius sont à leur tour repérés ; la recherche du fragment supérieur est assez pénible, car ce fragment pointe vers la face antérieure de l’avant-bras, et on veut'éviter de trop grands délabrements. Ablation des esquilles. Coaptation des deux fragments. après égalisation des deux Furhces et résection d’ un centimètre du cubitus. |

- Restait à faire la contention. Un fñil:d argent here | le fragment radial inférieur, puis, une fois fixé, il va décrire un deuxième cercle autour du fragment radial supérieur. Pour éviter le déplacement qui tend à se reproduire, le même fil embrasse le fragment din ieur du cubitus.

Hémostase soignée, drainage et suture. l

Le membre est immobilisé sur une attelle en bois, avec : une bande amidonnée, l'avant- bras en pronation.

Suites opératoires. — Pas de température, pas d'infection, la cicatrisation de la plaie se fait per primam ; quinze jours après, ablation des fils et du drain.

Une radiographie faite au quinzième jour montre que les fragments du radius sont coaptés et qu'il existe un .… léger intervalle entre les deux fragments du cubitus.

La mobilisation est commencée méthodiquement au vingi-cinquième jour.

Une deuxième radiographie faite fin octobre montre que les fragments sont en bonne position et un début d'ossification apparaît entre les deux fragments du cubitus.

La fracture est solide.

La malade sortie le 30 octobre a été revue le 29 novembre.

La consolidation est bonne, le cal n'est pas volumineux. Les mouvements du coude sont difficiles, car la malade contracte les muscles du bras et de l'avant-bras | dès qu'on essaie de mobiliser. da

La pronalion GE? Ja supination seules sont très limitées. Le poignet est intact ainsi que la main.

1° En résumé, dans un pareil cas, les a Le l'intervention sanglante étaient des plus nettes. Fracture esquilleuse, écart considérable des fragments, interposition musculaire. Autant de raisons pour faire rejeter délibérément la réduction non sanglante.

2° Les résultats en somme sont bons puisque la coaptation est exactement faite ; la consolidation à l'heure actuelle est un fait accompli. Restent les mouvements de pronation et de supination. [Il y a lieu d'espérer qu'ils reviendront grâce au massage et à la mobilisation.