A —. LES FRAGMENTS DES REA OS SE DÉPLAÇANT SIMUL

TANÉMENT RAREENT SUBIR :

F°- La ratio dite en baïonnelle, caractérisée par la perte de contact entre les surfaces osseuses, un chevauchement plus ou moins considérable et insinuation du fragment radial inférieur dans l'espace interosseux dont la membrane se déchire, avec interposition de lambeaux périostiques qui rendent extrêmement pénible la réduction.

2° La dévialion angulaire ou déformation en parenthèse, dans laquelle le contact osseux est plus ou moins conservé, el se présentant avec un sinus postérieur ou plus fréquemment antérieur, grâce à l’action des muscles fléchisseurs. Cette angulation antérieure peut persister même après une réduclion parfaite et une correction soigneuse des déformations latérales. Malgré Lout, le pronostie est favorable parce que le redressement est facile.

3 L’inflexion et la translalion où nous retrouvons les mêmes lésions que précédemment avec la perte de con-

RER EE F0 OS TRE D PR Ne EE De dat OR PL EEE TS NUE, 2 DT EN D A fe AE NS d RE ES M k Re: x c à x ere PR de 247 DUR pe |

tact des deux fragments. généralement peu considérable. ARR

B. — LES DEUX FRAGMENTS PEUVENT SUBIR SÉPARÉMENT UN MOUVEMENT DE TRANSLATION EN SENS CONTRAIRE.

La prédominance du déplacement se fait sur le radius, surtout dans les sens antéro-postérieur ct latéral, grâce aux actions musculaires auxquelles il est soumis. Voice ce que dit Hoffa : | su de

« Si la fracture siège au-dessous ‘de lement UE: rond pronateur, le fragment inférieur du radius est attiré par le carré pronateur, en avant de celui du cubitus. Le fragment radial supérieur se place en position moyenne, mais ne contribue pas au rétrécissement de l'espace, car il obéit aux forces antagonistes du rond Ré à d'une : part, du biceps et du court supinateur de l'autre. -

Si le trait est au-dessus de cette empreinte, rien n’est changé dans la disposition du fragment carpien : mais le fragment radial supérieur est attiré un peu en dehors el se met en supination complète. |

Si le trait occupe le tiers inférieur, les deux fragments supérieurs se placent en pronation complète sous l action du rond et du carré pronateur, ce dernier muscle les attire, en même temps dans l’espace interosseux. Les deux fragments inférieurs sont portés en arrière et un peu en dehors par le long supinateur, de sorte qu’il se formeun angle ouvert du côté radial et que la surface brisée du fragment cubital supérieur fait une forte saillie

Quant au cubitus, son extrémité supérieure solidement fixée à la trochlée humérale ne subit guère que des déplacements antéro-postérieurs ; : seule son extrémité inférieure est susceplible de subir des déplacements dans tous les sens, surtout quand le (rait de fracture est bas situé.

Dans ce groupe Dumas décrit'4 types :

ii Déplacement convergent des quatre fra ayments ou de | trois seulement: c'est la classique fracture en X ou Y.

2? Déplacement divergent des deux fragments Supérieurs el convergent des deux inférieurs. Ces derniers se rapprochent fortement l'un de l'autre sous l'action du carré pronaleur et rélrécissent l'espace interosseux.

3° Déplacement convergent des deux fragments supérieurs el divergent.des deux inférieurs, moins fréquent que le précédent. ; 5 He

4 Déplacement divergent des quatre fragments. Déformalion en losange.

I. — Dans la deuxième variété, Dumas étudie le déplacement par rotation, soit que :

1° Les fragments inférieurs se déplacent par rapport aux deux fraymenis supérieurs, ces derniers restant fixes, la rotation ayant lieu dans la partie inférieure de l’avant-bras qui amène le double fragment inférieur. tantôt en pronation, tantôt en supination (Malgaigne).

Dû à l’action de la pesanteur, ce déplacement de toute la partie inférieure de lavant-bras est évitable par l’applicauon d’un äppareil immédiatement après lacei- : dent. |

2 ,Un seul des fragments da radius se déplace par rapport à l'autre.

Déjà Lonsdale et Kœnig avaient altiré l'attention sur ce fait en étudiant l'attitude qu'il fallait donner au membre pour obtenir une bonne consolidation. Destot (de Lyon) en à fait une étude approfondie, ct, lors du dernier Congrès de chirurgie, le professeur Jeanne (de Rouen) a da il insisté sur ses conséquences fonctionnelles, et cite de nombreuses observations.

« Quel que soit le niveau de la fracture, dit-il, que les

— 20 — | deux os soient brisés ou seulement le radius, la tendance habituelle du fr agment inférieur est de tourner en prona- Lion, le supérieur restant en supination. C’est ce déplacement par rolation sur place que Destot, employant une expression mécanique, a baptisé fort justement décalage. Ses causes sont multiples : on a invoqué surtout la contraction ou la tonicité musculaire, les muscles biceps et court supinateur immobilisant les fragments supérieurs, le carré pronateur entraînant les fragments inférieurs. Mais il faut sans doute faire une place à d'autres influences, telles que le poids de la main, l’attitude inslinctive de soulagement prise par le blessé, parfois l'effet de la force vulnérante ; ce qu'il convient de souligner, c’est la fréquence de ce déplacement, c’est la déformation et les troubles de la supination qui en sont la conséquence. »

Bosquette publie dans sa thèse le résultat d’expé-

riences qu'il a faites sur le eadavre et qui confirment ces

“observations cliniques. Si sur un radius scié on suture les deux fragments en plaçant le supérieur en supination et l'inférieur en pronation — et cest cette position qu'ils prennent quand l'avant-bras fracturé est immobilisé dans l’atlilude classique, c'est-à-dire à demi fléchi, pouce en l’air, sous l’action supinalrice du biceps parteulièrement forte dans cette athitude — la tubérosité bicipitale est dans le même plan que la styloïde radiale, et on obtient

une limilalion extrêmement marquée des mouvements de supination surtout, en même temps qu'une déformation angulaire à angle saillant du côté cubital. « Ce qui est un déplacement ‘difficile à corriger et devient une source d'ennui pour le chirurgien. » (Forgue.)

« Cela tient, dit Jeanne, à ce que le déplacement ne s'effectue pas sur place, comme un fuseau qui tourne sur

un axe, mais Ua un le de translation autour du.

cubitus : à la rotation s ‘ajoute nécessairement le dépla- Du

cement angulaire du fragment inférieur sur l'autre. »

Tel est le redoutable obstacle contre lequel aura à lutter le chirurgien, el Son mécanisme dans les fractures récentes. Tardivement, si: on n’a pas su le vainere par un traitement éclairé, cette perte des mouvements de pronation et de supination se produira encore sous linfluence de causes différentes parmi lesquelles il faut citer en première ligne :. | | Hi

Les cals vicieux, soit un cal volumineux simple, donton peut espérer la régression plus ou moins rapide, soit un. cal volumineux double, pouvant siéger sur les deux os au même niveau el entraîner un effacement Fu DIE de l’espace interosseux.

Soit un cal angulaire souvent simple prédominant sur. le radius, surtout grave lorsqu'il fait avec le cubitus un sommet interne (déformation en K), paree qu'il diminue l'espace interosseux et qu'il en résulle une limitation des mouvements de rolation de l’avant-bras produile par la tension du Hgament interosseux devenu trop court.

Dans les cas où nous trouvons un cal angulaire à sommet externe, antérieur ou postérieur, les troubles fonctionnels paraissent moindres, surtout si l’on a immobilisé en supination.

Si le cal est double, il en «résulte des déformations très variables, se rapprochant de celles produites par les synostoses radiocubitales qui jouent également un role dans la perle des mouvements pronaleur el supinateur.

Avec Ollier, nous en distinguerons trois groupes :

1° Synostose complète, dans laquelle les quatre fragments soudés en X ne forment plus qu'un bloc osseux

volumineux :