ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Quels sont parmi les mélacarpiens les plus fréquemment atteints ? Les auteurs modernes admettent que les fractures les plus fréquentes sont celles du troisième et du quatrième.

Les anciens auteurs n’étaient pas tous dumêmeavis. Boyer, Delpech, Chélius disent que le cinquième est celui qui se casse le plus souvent ; Hamilton pensait que le plus atteint était le deuxième, Nélalon le cinquième, S. Cooper le premier ; Bérard dit, au contraire, que le premier est le moins souvent atteint.

Polaillon (Dict. encycl. des Sc. méd.) rapporte la statistique suivante :

Sur 102 cas de fractures de métacarpiens on

trouve :

8 fractures du 1° métacarpien

16 — du 2° — 34 — du 3° — 35 — du 4° — 9 — du5 —

De son côté le chirurgien anglais Holmes AARRene la statistique. sivamse:

27 fractures du 1° métacarpien

9 2 3e Le TAF 4° Le 14 — 5° —

Mais, comme le fait remarquer M. Lenoir, le nombre considérable de fractures du premier métacarpien par rapport aux autres peut s'expliquer par ce fait, qu'Holmes, étudiant ces fractures en Angleterre, a dû observer parmi ces blessés un assez grand nombre de boxeurs; et nous savons que ce genre de fracture est l'apanage des professionnels du ring.

Espagnon dans sa thèse dit que M. Baudet sur 5 cas a observé 2 fractures du quatrième, 2 du troisième et 1 du cinquième. Sur les 14 observations de M. Mouchet il a trouvé: 5 fractures du quatrième, 3 du cinquième, 3 du deuxième, 2 du premier, 1 du troisième.

D'après les observations que nous rapportons, ce sont les quatrième et cinquième qui ont été lésés le plus souvent.

Nous pouvons donc conclure de ces différentes statistiques que ce sont les troisième, quatrième el cinquième métacarpiens les plus souvent atteints et en premier lieu le quatrième.

La situation anatomique de ces os explique la fréquence de leurs fractures. Les troisième et quatrième métacarpiens sont fixés entre lé cinquième

et le deuxième, et réunis au carpe par d'assez forts ligaments. Ils sont donc immobiles et ne peuvent fuir devant les traumatismes.

De plus, si, anatomiquement (Poirier, Testut, Anatomie descriptive) le deuxième métacarpien est le plus long en temps qu’os isolé, il se trouve que, dans le métacarpe, sa base est située plus bas et que ce sont le quatrième et le troisième qui sont le plus exposés à toucher au sol, dans une chute poing fermé. De plus, le quatrième est le plus grêle de tous les métacarpiens et, par conséquent, le plus faibie.

Le cinquième est exposé à se fracturer dans les chutes sur le bord cubital ou dans les traumatismes succédant à un coup de poing porté de haut en bas.

Quant au premier métacarpien, il échappe plus souvent au traumatisme grâce à sa plus grande mobilité.

En général, un seul os est atteint, nous rapportons cependant dans nos observations plusieurs cas où deux os sont fracturés. Pichon, dans sa thèse, cite un cas où trois os ont été atteints.

On « décrit un certain nombre de variétés de fractures des métacarpiens ; nous allons les passer en

revue en insistant sur les plus intéressantes.