V. — Evolution anormale du cal conjonctif

Nous avons jusqu'ici étudié l’évolution normale du cal, c’est-à-dire l’ossification du cal fibrino-conjonctif; mais ce dernier peut avoir une évolution :

cartilagineuse ou fibreuse.

a) Formation de cartilage. — Les travaux récents de Leriche et Policard ont montré que si les phases

de la réparation d’une fracture sont régulières, il ne

doit pas se produire de cartilage. Cependant il arrive que l’on rencontre dans le cal des nodules cartilagineux (ce qui faisait dire à la théorie classique qu'il y avait une phase cartilagineuse). Pourtant, jamais ce cartilage n’arrive à souder les fragments fracturés. Il existe seulement des plages cartilagineuses. (e cartilage provient de ce que la substance fondamentale au lieu de s’ossifier se transforme en tissu chondroïde hyalin. Les cellules prennent la caractère des cellules cartilaginmeuses au lieu de devenir des ostéoblastes.

Quelles sont donc les conditions qui président à la formation du cartilage?

Rigal et Vignal, Kassowitz, Stubenrauch, Kapsamrier, Victorin Ollier et Fujinami ont montré (ce dernier dans son travail sur la réparation des fractures dans les différents groupes animaux) que le frottement répété des fragments osseux l’un sur l’autre fait apparaître du cartilage. Fujinami rapporte notamment que le port d’un appareil d’immobilisalion , mrévient loujours le développement du cartilage. Ces quelques notions expliquent la fréquence du cartilage au cours de l’évolution du cal chez les animaux, car il est très difficile d’immobiliser chez eux les fragments d’une fracture.

On a constaté également que l’état général et l’état

humoral ont une grande importance sur la formation

du cartilage; de même certains animaux font plus facilement du cartilage que d’autres.

Quoi qu'il en soit, le cartilage ne semble pas persister en général; mais en tout cas, il retarde l’évo-

lution du cal primitif et en diminue la solidité.

b) Pseudarthrose. — Lorsque le cal conjonctif se transforme en tissu fibreux il en résulte une pseu. darthrose.

Cela se produit lorsque la réduction de la fracture n’est pas suffisante. Dans ce cas, le caillot s'organise le long de chaque fragment; mais 1l n’y a pas soudure conjonctive entre les deux abouts. Il ne peut donc y avoir d'union osseuse, [Il y a seulement une coiffe osseuse aux extrémités diaphysaires. Les deux fragments restent libres, « à moins que des lambeaux périostiques flottants ne guident l’organisation conjonctive et l’ossification qui s’y fait, réalisant ce qu’Ollier appelait le cal par sauloir périostique ». |

Dans certains grands traumatismes, il peut y avoir un déplacement considérable des deux abouts osseux ; ce qui détermine une collection sanguine entre les fragments. Il est facile de comprendre qu’alors l’organisation et la consolidation sont impossibles.

Il peut arriver également qu’une pseudarthrose résulte d’une interposition musculaire. L4 soudure

est alors empêchée mécaniquement,

ES te)

Dans d’autres cas, la pseudarthrose succède à Pinfection du foyer de fracture (fracture ouverte). La suppuration agit en transformant le tissu conjonctif en tissu scléreux, et en troublant également les « mutations calciques locales », ce qui explique les «ossifications exubérantes el anarchiques qui dentellent si curieusement les voisinages des extrémités diaphysaires en pseudarthroses » (Leriche et Policard). 11 ne peut en tout cas y avoir de cal continu et le dépôt osseux n’a lieu que par place et de façon irrégulière.

On voit donc en définitive qu'il existe de nombreux facteurs locaux pour empêcher la formation du cal, agissant sur la matrice ossifiable. Mais lorsqu'une pseudarthrose est constituée toute consolidation est

impossible.