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se rencontrer cependant à l’état isolé, mais rarement 7 fois sur 91 d’après Morel. Elle est constituée par un trait généralement oblique qui part du sinus du tarse et se dirigeant en bas et en arrière vient aboutir à la face plantaire. Un fait constant la caractérise, c’est la luxation de l’astragale qui l’accompagne. Il tient à ce que le tendon d’Achille fait basculer en haut le fragment calcanéen postérieur, tandis qu’en avant
le long péronier latéral fait basculer en haut également le fragment antérieur, c’est-à-dire la grande epophyse (les observations ont souvent mentionné ce déplacement de la grande apophyse, logée ainsi sur le dos du pied, en arrière du cuboïde (Morel, thèse de
op
Lyon, 1904, p. 67 ; Chabanon et Jacod, Gazette des Hôpitaux, 22 juillet 1905, p. 979 ; Destot, traumatismes du pied et rayons X, 1911, déjà cité). Si le tibia était étendu sur le pied, l’astragale glisse en avant et
vient s’enfoncer dans le tissu calcanéen par son bord tranchant postérieur ; si au contraire le tibia était en flexion forcée, la tête astragalienne est venue écraser la grande apophyse en quittant le scaphoïde.
Fractures de la tubérosité postérieure.
Elles sont caractérisées par ce fait qu’elles respec-
tent les surfaces articulaires, se passant toujonrs en
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arrière, et en ce qu’elles laissent intacte la continuité de la voûte.
Elles peuvent être totales ou partielles.
Totales avec plus ou moins de déplaement (fracture de Boyer à trait transversal).
Partielles, c’est le type le plus habituel de l’arra-
chement ; le fragment est supéropostérieur et son trait oblique en avant et en haut.
Les tubérosités interne ou externe se fracturent rarement. Ballenghien en a obtenu des exemples expé-
rimentaux. Destot a donné à cette forme le nom de fracture écailleuse,
Fractures associées.
Les lésions calcanéennes ne se présentent pas toujours sous l’aspect simple précédemment décrit et ce serait être incomplet que de laisser croire qu’elles revêtent généralement ce degré de pureté. Elles sont, au contraire, fréquemment associées.
Tout d’abord, comme on peut le supposer d’après le rôle des deux os, elles s’associent à des lésions de l’astragale. Et ici, il faut faire une distinction entre les fractures astragaliennes parcellaires et les fractures astragaliennes totales.
Dans les fractures parcellaires de l’astragale, c’est la fracture calcanéenne qui tient la grande place. On en distingue deux variétés : l’une calcanéoastragaloscaphoïdienne, dans laquelle l’astragale vient faire pression sur la partie inférieure de la cupule astragalienne et la fait céder, pour continuer ensuite son action destructive en broyant le calcanéum qu’il rencontre. L'autre variété est l’association de la fracture calcanéenne avec la fracture de l’apophyse postérieure de l’astragale, c’est-à-dire ce bord tranchant appelé trigone et qui, dans une chute en extension, pénètre dans le calcanéum. C’est la plus fréquente. C’est elle qui est connue sous le nom de fracture de Sheperd, qui l’a le premier décrit.
Lorsque la fracture calcanéenne s’associe à la fracture astragalienne totale, c’est cette dernière qui domine la scène. Mais cette association est la plus rare de toutes, et Malgaigne nous en donne la raison :
